銅仁市縣域醫共體建設推進情況通報

一、各區（縣）推進進度

（一）率先啟動實施：江口縣、德江縣、印江縣。

（二）剛啟動實施：松桃縣、石阡縣、玉屏縣、沿河縣、思南縣、萬山區。

（三）準備啟動實施：碧江區。

二、實施方案

（一）政府出臺實施方案：江口縣、德江縣、印江縣、松桃縣、玉屏縣、沿河縣、思南縣。

（二）縣衛計局出臺實施方案：萬山區、石阡縣。

（三）初擬實施方案：碧江區。

三、主要做法

以下主要介紹率先啟動實施的江口縣、德江縣、印江縣的具體開展情況。

江口縣：一是高位推動，有力推進。積極學習考察，借鑒經驗。成立縣政府分管副縣長任組長，相關職能單位負責人為成員的領導小組，下設縣域醫共體理事會，專人負責此項工作。積極組織召開座談會、調度會、啟動會，出臺《江口縣縣域醫療服務共同體試點建設工作實施方案（試行）》（江府辦發﹝2017﹞51號），制定《江口縣縣域第一、第二醫共體管理改革實施細則（試行）》、“第一、第二理事會章程”。二是整合資源，組建醫共體。由縣人民醫院、縣中醫院為牽頭醫院組建2個縣域醫共體，實現大型設備、財務收支、醫務人員統一管理，服務范圍覆蓋全縣，明確了縣鄉兩級醫療機構的結對關系，已完成授牌儀式。三是實行總額預算包干，鼓勵合理醫療。出臺《江口縣2017年新型農村合作醫療補償基金撥付方案》（江衛計發﹝2017﹞45號），同時縣衛計局將基本公共衛生、基藥等資金“打捆式”支付給兩個醫共體牽頭醫院，按臨床路徑、服務質量及效果評價再支付給成員單位。四是明確醫共體內各自職責分工，形成分級診療新秩序。通過三個月醫共體試點，基層就診人數上升30%，縣級門診和一般住院就診人數、縣外轉診人數下降、群眾就醫費用分別下降10%、5%、20%。五是落實牽頭醫院對鄉鎮醫療機構幫扶，加強基層人才隊伍建設。主要牽頭醫院為每個鄉鎮衛生院配置一個醫療團隊、設立縣級醫院專家工作室開展聯合病房或合作專科、技術骨干培訓、村醫培訓、鄉、村醫生免費進修學習、現場指導等。六是聚焦群眾醫療衛生服務需求，抓實推進家庭醫生簽約服務。成立醫藥衛生體制改革領導小組，負責全縣簽約工作的組織實施，制定家庭醫生簽約方案，目前已組建92個家庭醫生團隊，縣委、縣政府對此給予重點傾斜，設立獎項和保障制度，并將該項工作納入績效考核，與薪酬掛鉤。將轄區居民分為三類管理，Ⅰ類重點人群，由縣、鄉、村組建的家庭醫生團隊為其服務。Ⅱ重點人群的家庭成員，Ⅲ類其他常住居民。針對Ⅱ、Ⅲ類，按鄉村分區，責任包干，重點做好慢性病篩查管理。簽約后居民可得到慢性病長處方、延長處方、上級醫療機構專家號源、新農合支付比例傾斜等優惠政策。此外，以“3+N”、“五+五”模式等措施為突破口，深入推進簽約服務。縣衛計局出臺《江口縣免費開展慢性病“五+五”服務工作方案（試行）》（江衛計發﹝2017﹞106號），特篩選出江口縣5種多發性的慢性病（糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙疾病、肺結核、風濕性疾病），每種病五種藥，由鄉、村衛生服務人員免費發放給老百姓，群眾反響極好，有效緩解慢性病群眾的“看病貴、看病遠”問題，提高了群眾獲得感、滿意度，為分級診療奠定了堅實基礎。截至6月底，常住人口簽約人數達27886人，簽約覆蓋率為25.05%，其中重點人群簽約率42.4%建檔立卡人群簽約率80%。

德江縣：一是出臺《德江縣縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》（德府辦發〔2017〕72號），成立由縣政府副縣長任組長的領導小組。實行2個縣域醫共體試點工作，由縣人民醫院、縣民族中醫院分別與桶井鄉衛生院、楓溪鎮衛生院組建醫共體，探索服務模式。二是實行人員、資金、業務、物資、績效一體化管理。三是縣人民醫院明確一名副院長擔任桶井鄉衛生院院長，一名業務骨干擔任副院長，不定期選派專家到鄉鎮衛生院開展查房、坐診、講座、義診等。四是建立醫共體微信群和醫共體“師帶徒”關系，扎實推進醫療健康扶貧工作，在桶井鄉衛生院全面實施先診療、后付費，并開展一站式服務模式，對一般貧困戶、特困戶患者因病在桶井鄉衛生院住院的，不設起付線，報銷比例分別提高5百分點、10個百分點，剩余部分由民政兜底。五是開展分級診療，建立雙向轉診制度，切實減輕患者負擔，不斷提升基層醫院服務能力和水平。六是加大財政投入，改善基礎設施。今年來，政府投入80余萬元就桶井鄉衛生院就醫環境進行全面改造，縣衛計部門為桶井鄉衛生院配置X光機、“120”急救車、彩超等醫療設備。

印江縣：一是出臺《印江自治縣縣域醫療服務共同體建設促進分級診療改革試點實施方案》（印黨辦發〔2017〕85號），成立由縣委副書記、縣政府縣長任組長，分管副縣長和縣政協副主席任副組長的領導小組。組建2個醫共體試點，由縣人民醫院和縣中醫院分別中興街道社區衛生服務中心、朗溪鎮衛生院組建，已完成授牌。近期縣人民醫院增加經開區衛生服務中心為醫共體成員單位，目前正在籌備相關工作。二是召開調度會，學習實施方案，修訂醫共體章程，開展現場調研，就運行以來存在問題及下步打算進行深入研討。三是對兩個醫共體成員單位人、財、物進行情況摸底，實行人、財、物統一管理，同時對藥品進行盤點，實行藥品由縣級醫院進行統一采購和配送。四是牽頭醫院制定排班表定期對成員單位進行支援指導。五是目前衛計局投入醫共體建設經費78余萬元，該經費重點用于解決醫共體改革所需設備購置、場地改造。

四、工作建議

目前我市醫共體建設在起步階段，要學習借鑒好的經驗、好的做法，結合本區（縣）實際，勇于探索創新。一是制定符合實際情況的相應配套政策措施，如探索在推進分級診療、規范醫療行為、實現資源共享、加強分工協作、完善醫保支付、控制醫療費用不合理增長、開展簽約服務、嚴格考核監管、深化人事制度改革、加強信息化建設等方面提出本區（縣）縣域醫共體建設的具體政策措施。二是要強化時間觀念，根據時限要求，按時保質保量完成工作任務。根據我委主任楊維權同志在全市衛生計生重點工作半年調度會上的講話，要求8月底前，各區(縣)出臺縣域醫共體建設實施方案，并上報市衛計委備案。9月底前，各區(縣)建立醫保基金支付方式改革等醫共體配套制度、理事會章程、醫共體成員單位職責分工等制度。11月底前完成各醫共體成員試點單位的授牌和人、財、物等資源的整合，確保醫共體建設進入實質階段。

                  銅仁市衛生和計劃生育委員會

                                 2017年8月22日