——記遵醫(yī)附院德江縣人民醫(yī)院ICU護(hù)士的一天

ICU 楊鳳前

每每遇到熟人和朋友時(shí)都免不了對(duì)相互工作的談?wù)摚辛w慕，有抱怨，有人說(shuō)自己的工作責(zé)任重大，那我想說(shuō)他一定沒(méi)體會(huì)過(guò)性命相托的責(zé)任到底有多大；有的人還說(shuō)自己的工作很繁累，我認(rèn)為他一定不知道日不能暇，夜不能昧，而像上緊發(fā)條的鐘一樣的工作節(jié)奏是啥滋味兒；也有人說(shuō)自己的工作怎么怎么的臟，我想問(wèn)問(wèn)他，每天與屎尿打交道的工作他做過(guò)沒(méi)有？而天天與這些工作打交道的正是遵醫(yī)附院德江縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的護(hù)士姐妹們。
ICU病房位于醫(yī)院外科大樓的八樓，兩扇大門(mén)將病房與外界完全隔絕開(kāi)來(lái)，連家屬也不能進(jìn)入。旁邊是醫(yī)務(wù)人員上班入內(nèi)的密碼門(mén)，沒(méi)有密碼識(shí)別任何人都不能入內(nèi)。里面是全封閉的大病房，兩間隔離病房，全部采用層流結(jié)構(gòu)。

ICU的患者實(shí)施的是24小時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)，病人的治療、護(hù)理以及吃喝拉撒等一切事務(wù)都?xì)w護(hù)士與護(hù)工管理。沒(méi)有足夠的理論知識(shí)、沒(méi)有過(guò)硬的專業(yè)技能、沒(méi)有吃苦耐勞的精神和服務(wù)意識(shí)、沒(méi)有細(xì)心的觀察能力與超強(qiáng)的應(yīng)變能力和預(yù)見(jiàn)性，那她就不能成為一名合格的ICU護(hù)士。ＩＣＵ病房對(duì)全體護(hù)士的要求是非常嚴(yán)格的，重癥搶救演練、每個(gè)月的理論與操作考核、繼續(xù)教育、每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月一次疾病查房、每天晨會(huì)交班提問(wèn)……總之，每天都有學(xué)不完的東西和做不完的事情。下面，讓我們走進(jìn)ICU，一起來(lái)了解一下ICU護(hù)士的一天。

7：30白班的護(hù)士們通過(guò)密碼門(mén)換鞋入內(nèi)，再進(jìn)入更衣室換上工作服戴上帽子口罩，全幅“武裝”后即將開(kāi)始一天的工作。

8：00全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行晨會(huì)大交班，由夜班護(hù)士宣讀各自負(fù)責(zé)的病人在24小時(shí)所發(fā)生的病情變化、特殊檢查、特殊處理以及生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)等情況。然后再由護(hù)士長(zhǎng)帶著所有護(hù)士進(jìn)行床旁手把手交接，分配每個(gè)護(hù)士所要管的病人，一般是高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情特別嚴(yán)重、護(hù)理難度較大的病人，低年資的相對(duì)負(fù)責(zé)的要輕一些，數(shù)量為2-3個(gè)。床旁交接可不能小看，交班者與接班者首先要評(píng)估意識(shí)、瞳孔，查看病人身上的每一根管子、敷料，還檢查全身的皮膚情況，以防發(fā)生壓瘡，然后給患者翻身扣背擺放好舒適體位，妥善固定每一根管子，吸痰等。接完班后開(kāi)始書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，在ICU里的患者病情都比較危重，病情變化很快，很多特殊的檢測(cè)指標(biāo)需要記錄，呼吸機(jī)的參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)、24小時(shí)出入液量,每一小時(shí)記錄一次生命體征的變化，有的還需每個(gè)小時(shí)觀察尿量的變化……因?yàn)橛涗浀捻?xiàng)目多，頻次多，在全院都開(kāi)展電子病歷的時(shí)候,ICU的護(hù)士卻不得不進(jìn)行手寫(xiě)。手寫(xiě)護(hù)理記錄給ICU的護(hù)士們?cè)黾恿瞬恍〉墓ぷ髁俊?/p>

9:00是為患者全天一系列檢查和治療的開(kāi)始，每個(gè)護(hù)士都在為自己的病人采血、痰液收集、大小便收集、掛輸液、協(xié)助醫(yī)生換藥、有的還要攜帶搶救用具送病人至醫(yī)技大樓做一些特殊檢查。外出檢查是一個(gè)很麻煩的事情，不能脫呼吸機(jī)的患者不但要準(zhǔn)備帶上便攜式呼吸機(jī)和氧氣，還要妥善固定插滿全身的管子和配有搶救藥的微量泵等等。好不容易準(zhǔn)備妥當(dāng)可以出發(fā)了，面對(duì)蜂擁而上的家屬還得耐心開(kāi)導(dǎo)解釋，指導(dǎo)大家怎樣轉(zhuǎn)移搬動(dòng)，不理解的家屬還要粗口抱怨“什么破醫(yī)院做個(gè)檢查還得我們家屬自己來(lái)，護(hù)士也這么啰嗦”。一個(gè)檢查做完回來(lái)最少也得花30分鐘，病人安全返回也是萬(wàn)幸，重新接上監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及各項(xiàng)管道開(kāi)始下一項(xiàng)檢測(cè)和治療。此時(shí)ICU的大病房?jī)?nèi)各種搶救設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器都在忙碌的運(yùn)轉(zhuǎn)，各種機(jī)械的報(bào)警聲和神志不清的患者的胡言亂語(yǔ)混成一首緊張的交響曲。醫(yī)生、護(hù)士穿梭其中，運(yùn)用各種先進(jìn)儀器對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)捕捉和判斷患者生命體征的細(xì)微變化，以便應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

很多人都知道，ICU收治的都是危重癥及生命垂危的患者。護(hù)士們既要做患者病情的監(jiān)護(hù)者，又要做患者生活的護(hù)理者。對(duì)于ICU這樣一個(gè)幾乎封閉的治療環(huán)境，沒(méi)有家屬的陪伴，總會(huì)使患者感到焦慮與孤獨(dú)，于是護(hù)士又變身成為患者心靈的撫慰者。

10：00要進(jìn)行每?jī)尚r(shí)一次的翻身扣背，這是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作，也是一項(xiàng)很臟很累的活，因?yàn)樵诖酥按蟛糠只颊叨甲襻t(yī)囑用開(kāi)塞露納肛，翻身時(shí)也可以說(shuō)是預(yù)期清理大小便。四個(gè)護(hù)士將10床的患者身子翻起時(shí)發(fā)現(xiàn)臀部下面有大量大便，這些平日里愛(ài)干凈的姑娘們來(lái)不及想有多臟多臭，趕快戴上手套就和護(hù)工一起為患者清理起糞便來(lái)，因?yàn)榻酉聛?lái)還有很多治療等著完成，還要為患者進(jìn)行擦浴，邊清理還要邊監(jiān)測(cè)生命體征。這是一個(gè)體型高大的男性患者，由于他患的是腦出血，意識(shí)處于模糊狀態(tài)，非常躁動(dòng)，對(duì)護(hù)士們?nèi)蚰_踢，力氣挺大的，剛要清理完的大便又被他弄到干凈床單上，姑娘們和護(hù)工沒(méi)有怨言又開(kāi)始換起了床單，剛換完還得把患者體位擺好，就在護(hù)士們把他抬起時(shí)其中一個(gè)護(hù)士又被他亂蹬的腳“擊中”面部。這邊剛清理完糞便就聽(tīng)有人喊：“快來(lái)人搭把手，把2床往上抬一下。”一般遇到體重較重的患者時(shí)就需要至少4名護(hù)士進(jìn)行翻身，別看她們都是嬌小苗條的姑娘，在爹媽跟前都是個(gè)寶，可長(zhǎng)期在ICU工作，早就練成了“女漢子”的剛毅本領(lǐng)和不屈的性格,不管遇到多么艱難的事咬著牙也要挺過(guò)去。ICU的護(hù)士就像是一個(gè)上了發(fā)條的鐘一樣，擰上了弦，就開(kāi)始不停地忙碌。

11：30在別人為午飯吃什么而發(fā)愁時(shí)，她們卻食不甘味地囫圇咽下，只為了給接下來(lái)的護(hù)理工作補(bǔ)充些能量。如果趕上午飯時(shí)收患者，那就連喝水的時(shí)間都沒(méi)有了，很多人的胃病就是這樣餓出來(lái)的。

12:00四個(gè)小時(shí)一次的綜合評(píng)估、翻身叩背、吸痰、六小時(shí)一次的血糖監(jiān)測(cè)、喂藥、喂飯等等。吸痰是一項(xiàng)保持患者呼吸道通暢的重要和要求嚴(yán)格的操作，如果吸痰不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者呼吸道堵塞、窒息而危及生命。對(duì)吸痰不但要做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，還要做到動(dòng)作輕柔和多方面的技巧，因?yàn)檫@些為預(yù)防肺部感染能起到不小的作用。人們都知道痰液也是很臟的，所以公共場(chǎng)所都要求“不要隨地吐痰”。確實(shí)，痰液里會(huì)有很多病菌，特別是傳染病和特殊感染的患者，遇到這樣的患者都是專人護(hù)理，每一項(xiàng)操作都要做好防護(hù)措施，否則護(hù)理人員也會(huì)被感染，很危險(xiǎn)的。筆者也是這里面的護(hù)士，在護(hù)理活動(dòng)中也曾遭到痰液噴到臉上和身上，有時(shí)甚至是眼睛里……

14:00 第四次翻身結(jié)束后，開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管插管護(hù)理、床上擦浴、更換護(hù)理墊、出入量的統(tǒng)計(jì)。

15：00至15：30是家屬的探視時(shí)間，這也是護(hù)士們最最忙碌的時(shí)刻。因?yàn)樗齻円图覍龠M(jìn)行溝通，解答家屬的疑問(wèn)，一位女士質(zhì)問(wèn)護(hù)士“為什么沒(méi)有給我媽媽進(jìn)行按摩和康復(fù)鍛煉，你們這叫什么重癥病房！”護(hù)士急忙回復(fù)“大姐，您母親現(xiàn)在的病情非常危重，從心肺復(fù)蘇術(shù)后持續(xù)呼吸機(jī)通氣，生命體征極不穩(wěn)定，搶救生命第一，康復(fù)鍛煉我們將在您母親的病情穩(wěn)定后進(jìn)行”，同時(shí)把心電監(jiān)護(hù)上的各項(xiàng)生命體征維持情況指給她看，這位家屬不再懷疑抱怨了。而另一床患者的家屬因?yàn)楹艚杏H人沒(méi)有回應(yīng)，焦急地質(zhì)問(wèn)護(hù)士：“我昨天喊我老爸時(shí)他都能眨一下眼睛，怎么今天沒(méi)有，是不是你們給他用錯(cuò)藥醫(yī)老火了”，護(hù)士連忙解釋說(shuō)“這位家屬請(qǐng)別激動(dòng)，你的心情我能理解，你爸的意識(shí)本就處于昏迷狀態(tài)，也許你昨天呼喊他時(shí)正好碰到他無(wú)意識(shí)的睜眼，那不能說(shuō)明他是清醒的，腦出血導(dǎo)致的意識(shí)障礙是需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)的，不能急，慢慢來(lái)”。家屬的情緒緩和下來(lái)，沒(méi)再說(shuō)什么。有很多家屬對(duì)不能陪伴在親人身邊不能理解，對(duì)護(hù)士是否盡到職責(zé)也不信任，而護(hù)士們還得作好更多的解釋工作，耐心解答他們的疑問(wèn)，安撫家屬激動(dòng)的情緒，化干戈為玉帛，化戾氣為祥和，這也是她們?cè)趯?shí)際工作中練就的溝通本領(lǐng)。

16:00為白班與晚班護(hù)士交接班時(shí)間，晚班護(hù)士可是頭一天晚上連續(xù)“跑”到天亮，早晨交完班回去補(bǔ)覺(jué)的護(hù)士。正在這時(shí)，電話響起，接到要轉(zhuǎn)入新患者的通知。護(hù)士們立即分頭行動(dòng)，備床、準(zhǔn)備記錄單、體溫計(jì)、血糖儀、連接心電監(jiān)護(hù)儀、準(zhǔn)備呼吸機(jī)……“準(zhǔn)備氣管插管”醫(yī)生一邊往里推患者一邊喊。“心率45次/分呈進(jìn)行性下降，血氧飽和度60%”，醫(yī)生見(jiàn)狀立即行氣管插管準(zhǔn)備上呼吸機(jī)，護(hù)士同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，建立靜脈通路。ICU內(nèi)的CPR（心肺復(fù)蘇）治療僅靠一個(gè)人的體力是完不成的，需要多人輪流進(jìn)行。她們配合默契，動(dòng)作迅速，為搶救患者爭(zhēng)分奪秒。在大家的努力與協(xié)作下，氣管插管成功了，連接呼吸機(jī)后，經(jīng)過(guò)30分鐘持續(xù)的CPR治療以及用藥，患者終于恢復(fù)了正常心率，為生還帶來(lái)了一線希望。

不知不覺(jué)中，下班時(shí)間已到，她們卻仍在忙碌著……

筆者也是這些護(hù)士中的一員這幾年在ICU的工作讓我感慨頗多，也許再多的語(yǔ)言可能都無(wú)法形容ICU護(hù)士的責(zé)任與忙碌，也許只有身在其中者才能體會(huì)到，她們是一群特殊醫(yī)療環(huán)境下的天使，雖然燕尾帽與口罩遮蓋了她們美麗的容顏可抹不去她們心靈深處的美。她們依然是最美最可愛(ài)的人！

（編輯:張杰）