肺膿腫

疾病知識

1、肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，繼而形成肺膿腫， 如與支氣管相通，則出現膿腔。臨床以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為特征。早期為化膿性炎癥繼而壞死形成膿腫急性肺膿腫常為一般上呼吸道口腔常存菌混合感染病程遷延4-6周以上者稱慢性肺膿腫，多發生于壯年，男多于女

2、肺膿腫的病因：（1）口 鼻咽部感染病灶 如扁桃體炎，齲齒，齦槽溢膿，鼻竇炎等?？谇?、鼻咽部手術。（2）麻醉、酗酒、昏迷及異物吸入史。 （3） 皮膚化膿性感染和創傷，化膿性骨髓炎等病史

3、肺膿腫的臨床表現： 急性肺膿腫起病急驟，畏寒，高熱。慢性肺膿腫可有不規則發熱，常見咳嗽、咳痰，早期少量膿痰，膿腫破入支氣管后可咳大量有臭味的膿痰，有時可帶血，典型肺膿腫痰靜置后可分為三層：上層為粘液及泡沫，中層為漿液，下層為膿塊及壞死組織。炎癥波及胸膜時可有胸痛，全身疲乏無力，食欲差，慢性者伴有消瘦，貧血，病變部位語，顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱，或聞管性呼吸音，濕羅音，慢性者有杵狀指(趾)

健康教育

高熱期間，臥床休息。要注意室內溫度及濕度的調節，保持空氣流通，及時排除痰液腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以減少對其它患者的不良影響。給予物理降溫或藥物降溫，要防止因出汗過多導致虛脫。注意保持皮膚的清潔經常更換衣被，以保持舒適的休養環境，更換衣被時要關閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。

做好口腔護理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口。飯前飯后用％一枝黃花水或野薔薇花水漱口，可除口臭增進食欲，痰液量多而排出不暢者，可口服鮮竹液或竹瀝以稀釋痰液，使痰膿易于排出。

及時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內可放置消毒液，以達到消毒和去除臭味的目的。 ④恢復期可適當讓病人下床活動。

飲食指導

由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴重情況下，修復困難，機體需要較強的支持療法，除給予必須的輸血、補液外，主要應依靠患者自身加強營養，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。飲食宜清淡而富有營養多食橘子、梨、枇杷等潤肺生津化痰之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、蔥、韭菜、海魚、蝦、螃蟹等。增加水的攝入，每日飲水在 1500---2000ml 以上，使膿痰液稀釋而易于咳出。

用藥指導

在治療中，抗生素治療時間較長，要了解其重要性，遵從治療計劃。早期全身應用大劑量有效的抗菌素，青霉素為首選的抗生素。有條件可根據痰液細菌培養和藥物敏感試驗結果選用抗生素。病灶局部應用抗生素，可采取經支氣管或鼻導管置入氣管內，行抗生素滴入，可提高藥物在病灶局部的濃度，控制耐藥菌生長。

痰液引流

支氣管鏡引流。做支氣管鏡前 4 小時禁食，術前 30 分鐘給予阿托品 0.5mg 皮下注射，口服可待因 0.03g，以減少分泌物，避免咳嗽，然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的數量、性質和顏色。術中如出現呼吸困難，嚴重憋氣或不能耐受等情況應停止吸引。術后如有咯血應對癥處理，呼吸困難應予吸氧。術中因咽喉局部麻醉，術后 2 小時后才可進溫熱流食，以減少對咽喉部的刺激，防止嗆咳誤吸。

體位引流排痰。經常活動和變換體位，以利于痰液排出。潰瘍期要注意指導患者體位引流；

預防

增強機體抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染時及早治療。徹底治療口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如齲齒，化膿性扁桃體炎，鼻竇炎，牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸入肺內，誘發感染，不能酗酒。積極治療皮膚治療外傷感染，癰，疥等化膿性病灶，不擠壓癰、疥，防止血源性肺膿腫的發生。如意識蒙眬或昏迷患者，應防止胃內容物誤吸入氣管；

心理護理

患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫護人員應富于同情心，表現高度的責任感，妥善安置好患者床位，消毒各種容器，減少空氣中的異常氣味。當患者進行體位引流時，協助叩背，并鼓勵患者堅持體位引流，以得到徹底治療。

手術治療

慢性肺膿腫，因纖維組織大量增生，膿腔壁發生上皮化，并發支氣管擴張，內科治療不奏效，療程 2 個月以上病變仍不吸收或反復發作;危及生命的大咯血;支氣管高度阻塞使感染難以控制時，需行外科手術治療。