慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

【疾病知識】

1. 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統稱為慢性阻塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進行性發展，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應。患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。 發病機制一般認為是多種因素協同作用所致，如：吸煙； 職業性粉塵和化學物質；空氣污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失調等。

臨床表現： ①慢性咳嗽：通常為首發癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。 ②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰 量增多，常有膿性痰。 ③氣短或呼吸困難：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以至日常活動甚至休息時也感氣短。 ④喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋問肌等容性收縮有關。 ⑤其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等， 合并感染時可咳血痰或咯血。

【心理指導】

使病人了解慢性阻塞性肺部疾病病程長、反復發作的特點，要有充分的思想準備，應聽從醫護人員的指導，積極參與治療和康復護理活動，以提高機體抵抗力、改善呼吸功能、延緩病情進展、提高生括質量。

【飲食指導】

1、飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。 2、肺氣腫繼發感染時，應多喝水，進半流質飲食，有利于痰液稀釋咳出。 3、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫性的食物， 如富含營養的雞湯、 豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補肺益氣。 4、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、蘋果、 山楂、鱉等。 5、避免食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘。 6、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、

【運動指導】

COPD 患者常常因活動時呼吸困難而避免活動，甚至臥床。如果長期活動量不足，會使運動耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環。適度的運動訓練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善癥狀。對不同的患者，應制定不同的訓練計劃，選擇合適的鍛煉方 法和強度，循序漸進。根據美國運動醫學學院（ACSM）的指導，在全身運動時，運動強度達預計最高心率的 60%～90%，持續 20～45min，每周 3～5 次。

【指導呼吸功能鍛煉】

1 ） 腹式呼吸訓練 取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。緩呼深吸，以增進肺泡通氣量。呼吸頻率 7～8 次/min。反復訓練，10～20min/次。熟練后逐步增加次數和時間，使之成為自覺的呼吸習慣。堅持腹式呼吸是治療您的疾病的好方法。 因為腹式呼吸可通過增加膈肌活動度來改善呼吸功能，其具體方法 如下：吸氣時腹壁鼓起，膈肌下降；呼氣時口唇并攏成“魚口狀”，同時用 雙手按壓腹部， 幫助盡量排出肺部的剩余氣體。 需鍛煉 3—4 次／日， 10-15 分鐘／次，如能承受應慢慢增加次數和時間，長期堅持才能達到預期效果。

2 ） 縮唇呼吸訓練 用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續慢慢呼氣， 同時收縮腹部。吸與呼時間之比為 1：2 或 1：3。縮唇大小程度與呼氣流量 由患者自行選擇調整，以能使距離口唇 15～20cm 處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。盡量深吸慢呼，每分鐘 7—8 次，每次 10—20 分鐘，每天訓練

    3 ） 整體呼吸運動 在指導呼吸功能鍛煉的同時應指導患者掌握有氧呼吸運動的原則：①運動強度：指導患者掌握運動中自我觀察指標，其最高心率等于 170 減去年齡為宜；②運動量：從較低的各項呼吸運動開始，勻速、低強度持續訓練，再進行整體呼吸耐力運動，逐漸遞增，一次運動持續 6～8min，一般 3 次/d 為宜，出現不適立即停止。

【氧療指導】  

長期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態下，PaO2≥60mmHg 和（或）使 SaO2 升至 90%， 這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。 為達到這一目的,對患者應進行系統的氧療教育，內容包括： 吸氧濃度， 氧療最佳持續時間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設備的消毒與保養及用氧安全、長期家庭氧療（LTDOT）的指征。一般鼻導管 1-2L/min,10-15h/天。有效指標為：呼吸困難減輕，發紺程度減輕，呼吸頻率，心率減慢，活動耐力增加。有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓，延緩肺心病進展，延長生存期，提高生活質量，降低病死率。

【藥物治療的教育】  

 針對本病特點，在急性期和慢性遷延期，以控制感染、祛痰、鎮咳為主，伴發喘息時加以解痙平喘的治療，應向患者講解藥物的治療作用、用藥時間、注意事項及有關可能出現的副作用，以便及早發現、及時處理。對 COPD 患者 進行藥物治療教育應從以下幾方面進行： ①抗菌藥物的使用： 使用抗菌藥物是治療 COPD 細菌感染急性加重的重要 措施，但對COPD穩定期無需應用抗菌藥物，應指導患者避免盲目應用，教會其識別COPD的急性期和穩定期，以利于患者一旦出現癥狀即能及時就醫。②吸入劑的使用：藥物吸入可直接達到作用部位，劑量小、 起效快、全身副作用小。雖然 COPD 氣流阻塞大多是不可逆的，但大多數病例吸入支氣管擴張劑后 FEV1 增加，應教會患者有效吸入藥物的方法及時機的選擇。吸入治療的藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質激素以及兩者的復合制劑。③止咳為輔的策略：應指導患者當出現咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮咳藥，避免應用強力鎮咳藥，因其可誘發痰液潴留，加重病原微生物感染和增加氣道阻力。應在醫生指導下應用溫和鎮咳藥物。