牙周炎

一、什么是牙周炎：

是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。本病多因為菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體，咬創傷等引起，牙齦發炎腫脹，同時使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴延。由于齦下微生態環境的特點，齦下菌斑中滋生著大量毒力較大的牙周致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等，使牙齦的炎癥加重并擴延，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

二、牙周炎的病因:

1、凡是能加重菌斑滯留的因素，均可成為牙周炎的局部促進因素。

2、全身因素尚不明了，可能與營養代謝障礙、內分泌紊亂、精神因素、自主神經功能紊亂有關。

3、牙齦炎如未能及時治療或者由于致病因素增強，機體抵抗力下降，則牙齦炎可能發展為牙周炎。

三、牙周炎的分類

1牙齦炎:急性牙齦炎（急性壞死潰瘍性齦炎、齦乳頭炎、急性多發性齦膿腫），慢性齦炎（單純性齦炎、肥大性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎）。

2、牙齦增生:藥物性牙齦增生、遺傳性牙齦纖維瘤病。

3、牙周炎:成人牙周炎（單純性牙周炎復合性牙周炎）；青少年牙周炎（彌漫性、局限性）；快速進展性牙周炎、青春前期牙周炎；伴有全身疾病的牙周炎（糖尿病型牙周炎）。

四、牙周炎的臨床表現

1牙齦出血：牙周炎的癥狀，主要表現為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，偶也可有自發出血。牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現的早些，而且也較客觀。

2、牙齦退縮：牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺局部因素引起的牙周炎，由于長時間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦，所以，齦緣外形出現水平式的退縮。

3、牙齒松動：早期的牙周炎牙齒不松動，只有在慢性破壞性炎癥發展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才可以導致牙齒松動。

4、牙周袋形成：在正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。牙周袋的形成說明炎癥從牙齦發展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢 性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。

五、牙周炎的治療

一旦發生牙周炎應早期治療，因為其預后與病變嚴重程度有關。牙周炎治療分四階段：

第一階段：為基礎治療階段，目的在于選用牙周病常規的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預后差和不利修復的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調整等。

第二階段：為牙周手術治療和松動牙固定。

第三階段：為永久性修復治療，一般手術后2-3個月后進行。

第四階段：為復查復治階段，每半年一次，包括檢查菌斑控制情況，衛生宣教，拍片檢查，以進一步擬訂治療計劃。

牙周炎的治療以局部治療為主，首先是除去牙齦上方的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內含有大量細菌毒素的病變牙骨質，經過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。形成牙周袋后，通常對牙周袋進行藥物處理，可在牙周袋內置入各種藥物，如碘甘油、復方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細菌，達到殺滅、消炎和收斂的作用。

通常的牙周手術包括以下幾種類型：牙齦切除術、牙齦翻瓣術、引導牙周組織再生術、截根術、分根術、牙半切除術、牙冠延長術、膜齦手術等。牙齦翻瓣術時切除部分牙周袋和牙周袋內壁的感染組織，翻起牙齦的粘骨膜瓣，刮除牙齒根面的牙石、炎癥肉芽和壞死的牙骨質，修整牙槽骨的形態，最后齦瓣復位縫合，達到消除牙周袋或使變淺的治療目的。通常的牙周手術包括以下幾種類型：牙齦切除術、牙齦翻瓣術、引導牙周組織再生術、截根術、分根術、牙半切除術、牙冠延長術、膜齦手術等。

牙齦翻瓣術時切除部分牙周袋和牙周袋內壁的感染組織，翻起牙齦的粘骨膜瓣，刮除牙齒根面的牙石、炎癥肉芽和壞死的牙骨質，修整牙槽骨的形態，最后齦瓣復位縫合，達到消除牙周袋或使變淺的治療目的。

牙冠延長術主要適用于口腔修復需要保留的殘根、牙齒折裂至齦下、原修復體破壞了生物學寬度而需要重新修復者。膜齦手術是牙周各種軟組織手術的總稱。主要包括系帶成形術、附著齦增寬術、前庭溝加深術以及用牙齦瓣覆蓋個別牙的暴露根面。