【健康有約】小兒肺炎護理常規

一、定義

肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音臨床表現，是小兒的常見病多發病，以冬春季節多見。

二、病因與發病機制

病因：   (1)病毒性肺炎。

(2)細菌性肺炎（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌）。

發病機制：致病菌→呼吸道→小支氣管、肺泡、肺間質炎癥→小支氣管管腔狹窄、阻塞、呼吸膜增厚、炎癥滲出物→通氣障礙；換氣障礙→缺氧和二氧化碳潴留→代償缺氧→呼吸和心率增快→鼻扇和三凹癥→循環系統、消化系統、神經系統的一系列并發癥及其器官功能障礙。

三、病情觀察要點

1、神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。

2、咳嗽的程度和性質。

3、伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。

四、治療原則

1、 積極控制感染。

2、止咳、止喘、糾正低氧血癥。

3、對癥治療，預防并發癥。

五、主要護理問題及相關依據

1．氣體交換受損：與肺部炎癥有關。

2．清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多黏稠不易排除有關。            

3．體溫過高：與肺部感染有關                    

4．潛在并發癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。

六、主要護理問題的護理措施

1、改善呼吸功能

（1）保持病室空氣流通，溫濕度適宜。

（2）保持患兒安靜，避免劇烈哭吵，以減輕氧的消耗。

（3）體位  頭高或半臥位，利于呼吸，經常變換體位或多懷抱以減輕肺淤血。

（4）給氧  根據缺氧程度選擇不同方式給氧。

（5）飲食  宜易消化、富含營養；耐心喂養，防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。

（6）按醫囑正確使用抗生素。

2、保持呼吸道通暢

（1）及時清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每2小時至4小時一次。

（2）霧化吸入：每天2次或每8小時一次。

（3）兩歲以下予吸痰，最好在霧化后及喂奶半小時后進行。

（4）大孩子鼓勵有效咳嗽。

（5）保證液體量的攝入，多喂開水，利于痰液排出。

3、維持正常體溫

(1)衣被適宜，高熱四肢厥冷時四肢適當保暖。

(2)每2—4小時測體溫。有高熱時驚厥先兆或有高熱驚厥史，盡快降溫。

(3)體溫大于39℃，予物理降溫，必要時按醫囑予藥物降溫。

(4)加強口腔護理，多飲水，保持皮膚清潔，衣被干燥。

4、密切觀察病情，及時發現病情變化。

(1)若患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速(>160~180/次/分)，呼吸加快，＞60次/分，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟增大，少尿或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫，若出現前5項即可診斷為心力衰竭，及時通知醫生搶救，應用強心藥物，減慢輸液速度，給利尿藥減輕前后負荷。

(2)若患兒出現煩操或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷等神經系統癥狀，則可能并發中毒性腦病，立即報告醫生，遵醫囑予止痙、脫水、利尿等治療，并觀察藥效和副作用。

(3)若患兒出現納差、腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等消化系統功能紊亂癥狀。飲食宜清淡，消化的流質、半流為好，少量多餐。對于嚴重腹脹者可采取肛門排氣，減輕腹脹。

(4)若患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安、呻吟、呼吸困難、面色發紺、患側呼吸運動受限、呼吸音減低，提示并發膿胸或膿氣胸，應及時配合進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

七、健康宣教

1、保持居室空氣流通，經常開窗通風，但不要讓風直接對著患兒吹。

2、應讓兒童遠離患病人群，少去或不去公共場所，避免與易感人群接觸。

3、增加戶外活動的時間，適當的戶外活動可以增強孩子的抗病能力。

4、穿衣適宜，隨外界氣溫的變化及時增減衣物，隨時更換潮濕的衣服。

5、合理喂養，及時添加輔食，不偏食，不挑食，多飲水。

6、按時預防接種。