——記遵醫附院德江縣人民醫院ICU護士的一天

ICU 楊鳳前

每每遇到熟人和朋友時都免不了對相互工作的談論，有羨慕，有抱怨，有人說自己的工作責任重大，那我想說他一定沒體會過性命相托的責任到底有多大；有的人還說自己的工作很繁累，我認為他一定不知道日不能暇，夜不能昧，而像上緊發條的鐘一樣的工作節奏是啥滋味兒；也有人說自己的工作怎么怎么的臟，我想問問他，每天與屎尿打交道的工作他做過沒有？而天天與這些工作打交道的正是遵醫附院德江縣人民醫院重癥醫學科（ICU）的護士姐妹們。
ICU病房位于醫院外科大樓的八樓，兩扇大門將病房與外界完全隔絕開來，連家屬也不能進入。旁邊是醫務人員上班入內的密碼門，沒有密碼識別任何人都不能入內。里面是全封閉的大病房，兩間隔離病房，全部采用層流結構。

ICU的患者實施的是24小時無家屬陪護，病人的治療、護理以及吃喝拉撒等一切事務都歸護士與護工管理。沒有足夠的理論知識、沒有過硬的專業技能、沒有吃苦耐勞的精神和服務意識、沒有細心的觀察能力與超強的應變能力和預見性，那她就不能成為一名合格的ICU護士。ＩＣＵ病房對全體護士的要求是非常嚴格的，重癥搶救演練、每個月的理論與操作考核、繼續教育、每周科內業務學習、每月一次疾病查房、每天晨會交班提問……總之，每天都有學不完的東西和做不完的事情。下面，讓我們走進ICU，一起來了解一下ICU護士的一天。

7：30白班的護士們通過密碼門換鞋入內，再進入更衣室換上工作服戴上帽子口罩，全幅“武裝”后即將開始一天的工作。

8：00全體醫護人員進行晨會大交班，由夜班護士宣讀各自負責的病人在24小時所發生的病情變化、特殊檢查、特殊處理以及生命體征和各項指標的波動等情況。然后再由護士長帶著所有護士進行床旁手把手交接，分配每個護士所要管的病人，一般是高年資護士負責病情特別嚴重、護理難度較大的病人，低年資的相對負責的要輕一些，數量為2-3個。床旁交接可不能小看，交班者與接班者首先要評估意識、瞳孔，查看病人身上的每一根管子、敷料，還檢查全身的皮膚情況，以防發生壓瘡，然后給患者翻身扣背擺放好舒適體位，妥善固定每一根管子，吸痰等。接完班后開始書寫護理記錄，在ICU里的患者病情都比較危重，病情變化很快，很多特殊的檢測指標需要記錄，呼吸機的參數、血流動力學的參數、24小時出入液量,每一小時記錄一次生命體征的變化，有的還需每個小時觀察尿量的變化……因為記錄的項目多，頻次多，在全院都開展電子病歷的時候,ICU的護士卻不得不進行手寫。手寫護理記錄給ICU的護士們增加了不小的工作量。

9:00是為患者全天一系列檢查和治療的開始，每個護士都在為自己的病人采血、痰液收集、大小便收集、掛輸液、協助醫生換藥、有的還要攜帶搶救用具送病人至醫技大樓做一些特殊檢查。外出檢查是一個很麻煩的事情，不能脫呼吸機的患者不但要準備帶上便攜式呼吸機和氧氣，還要妥善固定插滿全身的管子和配有搶救藥的微量泵等等。好不容易準備妥當可以出發了，面對蜂擁而上的家屬還得耐心開導解釋，指導大家怎樣轉移搬動，不理解的家屬還要粗口抱怨“什么破醫院做個檢查還得我們家屬自己來，護士也這么啰嗦”。一個檢查做完回來最少也得花30分鐘，病人安全返回也是萬幸，重新接上監護儀、呼吸機及各項管道開始下一項檢測和治療。此時ICU的大病房內各種搶救設備、監測儀器都在忙碌的運轉，各種機械的報警聲和神志不清的患者的胡言亂語混成一首緊張的交響曲。醫生、護士穿梭其中，運用各種先進儀器對患者進行實時觀察和嚴密監護，及時捕捉和判斷患者生命體征的細微變化，以便應對可能出現的突發情況。

很多人都知道，ICU收治的都是危重癥及生命垂危的患者。護士們既要做患者病情的監護者，又要做患者生活的護理者。對于ICU這樣一個幾乎封閉的治療環境，沒有家屬的陪伴，總會使患者感到焦慮與孤獨，于是護士又變身成為患者心靈的撫慰者。

10：00要進行每兩小時一次的翻身扣背，這是一項很重要的護理工作，也是一項很臟很累的活，因為在此之前大部分患者都遵醫囑用開塞露納肛，翻身時也可以說是預期清理大小便。四個護士將10床的患者身子翻起時發現臀部下面有大量大便，這些平日里愛干凈的姑娘們來不及想有多臟多臭，趕快戴上手套就和護工一起為患者清理起糞便來，因為接下來還有很多治療等著完成，還要為患者進行擦浴，邊清理還要邊監測生命體征。這是一個體型高大的男性患者，由于他患的是腦出血，意識處于模糊狀態，非常躁動，對護士們拳打腳踢，力氣挺大的，剛要清理完的大便又被他弄到干凈床單上，姑娘們和護工沒有怨言又開始換起了床單，剛換完還得把患者體位擺好，就在護士們把他抬起時其中一個護士又被他亂蹬的腳“擊中”面部。這邊剛清理完糞便就聽有人喊：“快來人搭把手，把2床往上抬一下。”一般遇到體重較重的患者時就需要至少4名護士進行翻身，別看她們都是嬌小苗條的姑娘，在爹媽跟前都是個寶，可長期在ICU工作，早就練成了“女漢子”的剛毅本領和不屈的性格,不管遇到多么艱難的事咬著牙也要挺過去。ICU的護士就像是一個上了發條的鐘一樣，擰上了弦，就開始不停地忙碌。

11：30在別人為午飯吃什么而發愁時，她們卻食不甘味地囫圇咽下，只為了給接下來的護理工作補充些能量。如果趕上午飯時收患者，那就連喝水的時間都沒有了，很多人的胃病就是這樣餓出來的。

12:00四個小時一次的綜合評估、翻身叩背、吸痰、六小時一次的血糖監測、喂藥、喂飯等等。吸痰是一項保持患者呼吸道通暢的重要和要求嚴格的操作，如果吸痰不及時很容易導致患者呼吸道堵塞、窒息而危及生命。對吸痰不但要做到嚴格的無菌操作，還要做到動作輕柔和多方面的技巧，因為這些為預防肺部感染能起到不小的作用。人們都知道痰液也是很臟的，所以公共場所都要求“不要隨地吐痰”。確實，痰液里會有很多病菌，特別是傳染病和特殊感染的患者，遇到這樣的患者都是專人護理，每一項操作都要做好防護措施，否則護理人員也會被感染，很危險的。筆者也是這里面的護士，在護理活動中也曾遭到痰液噴到臉上和身上，有時甚至是眼睛里……

14:00 第四次翻身結束后，開始進行基礎護理。口腔護理、會陰護理、氣管插管護理、床上擦浴、更換護理墊、出入量的統計。

15：00至15：30是家屬的探視時間，這也是護士們最最忙碌的時刻。因為她們要和家屬進行溝通，解答家屬的疑問，一位女士質問護士“為什么沒有給我媽媽進行按摩和康復鍛煉，你們這叫什么重癥病房！”護士急忙回復“大姐，您母親現在的病情非常危重，從心肺復蘇術后持續呼吸機通氣，生命體征極不穩定，搶救生命第一，康復鍛煉我們將在您母親的病情穩定后進行”，同時把心電監護上的各項生命體征維持情況指給她看，這位家屬不再懷疑抱怨了。而另一床患者的家屬因為呼叫親人沒有回應，焦急地質問護士：“我昨天喊我老爸時他都能眨一下眼睛，怎么今天沒有，是不是你們給他用錯藥醫老火了”，護士連忙解釋說“這位家屬請別激動，你的心情我能理解，你爸的意識本就處于昏迷狀態，也許你昨天呼喊他時正好碰到他無意識的睜眼，那不能說明他是清醒的，腦出血導致的意識障礙是需要時間來恢復的，不能急，慢慢來”。家屬的情緒緩和下來，沒再說什么。有很多家屬對不能陪伴在親人身邊不能理解，對護士是否盡到職責也不信任，而護士們還得作好更多的解釋工作，耐心解答他們的疑問，安撫家屬激動的情緒，化干戈為玉帛，化戾氣為祥和，這也是她們在實際工作中練就的溝通本領。

16:00為白班與晚班護士交接班時間，晚班護士可是頭一天晚上連續“跑”到天亮，早晨交完班回去補覺的護士。正在這時，電話響起，接到要轉入新患者的通知。護士們立即分頭行動，備床、準備記錄單、體溫計、血糖儀、連接心電監護儀、準備呼吸機……“準備氣管插管”醫生一邊往里推患者一邊喊。“心率45次/分呈進行性下降，血氧飽和度60%”，醫生見狀立即行氣管插管準備上呼吸機，護士同時進行胸外心臟按壓，建立靜脈通路。ICU內的CPR（心肺復蘇）治療僅靠一個人的體力是完不成的，需要多人輪流進行。她們配合默契，動作迅速，為搶救患者爭分奪秒。在大家的努力與協作下，氣管插管成功了，連接呼吸機后，經過30分鐘持續的CPR治療以及用藥，患者終于恢復了正常心率，為生還帶來了一線希望。

不知不覺中，下班時間已到，她們卻仍在忙碌著……

筆者也是這些護士中的一員這幾年在ICU的工作讓我感慨頗多，也許再多的語言可能都無法形容ICU護士的責任與忙碌，也許只有身在其中者才能體會到，她們是一群特殊醫療環境下的天使，雖然燕尾帽與口罩遮蓋了她們美麗的容顏可抹不去她們心靈深處的美。她們依然是最美最可愛的人！

（編輯:張杰）