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來源：銅仁日報 記者  楊樹潔  王婷婷

在新一輪醫改中，德江縣首創縣域“醫共體”模式，以創新運行機制為核心，著力探索醫療服務均等化，打造新型縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，力爭“小病不出鄉，大病不出縣”，醫療衛生服務能力明顯提升，人民群眾“看病難、看病貴”問題得到有效解決。

在這場醫改中，德江縣人民醫院勇當先鋒，落實縣委、縣政府的決策部署，協同該縣桶井鄉衛生院，創新“醫共體”發展模式，切實緩解基層群眾看病難。

縣域“共同體”看病不再難

過去一年里，德江縣桶井鄉玉竹村村民安明河，因皮膚感染，一度面臨看病難，多跑路的境況。隨著縣域“醫共體”出現，他的求醫路峰回路轉。

前不久，在桶井鄉衛生院，記者遇到了正在住院治療的安明河，64歲的安老一年前患上皮膚真菌感染，去年，在外務工的女兒將安老帶往重慶治病，從該縣到往重慶，大醫院看病貴且不說，就診排隊、提前預約更是常態，父女倆僅去過一次，三天時間，路費和醫藥費花了近3000元，而隨著季節更替安老病癥不時復發。

 “子女都在外面打工，上次帶我去看病，貴得很，近來又寄錢叫我去，我一個人更不愿意跑那么遠。”斷斷續續，安老只是吃藥控制，嚴重時到縣城醫院打針輸液。

“三伏天”的到來，安老渾身瘙癢愈發嚴重，無奈之下選擇前往本鄉衛生院住院。

住院近兩周，安老的病癥得到有效控制，醫療總費用1058.75元，經過報銷自付73.04元。 “一進來就發現衛生院變化好大，醫療設施到位，醫院干凈整潔，最重要的是醫生還真的給我‘止住癢’嘞，住院快兩個星期了，花費不到百元。”安老向記者夸贊衛生院好。

其實，安老的幸運，并不是個案。在新一輪醫改中，德江縣緊抓綜合醫改試點的契機，首創縣域“醫共體”。“醫共體”以人的健康為中心，整合縣、鄉、村三級醫療衛生資源，建立責任共擔、利益共享、協同發展機制，推進分級診療，為縣域內居民提供連續、協同的“預防、治療、康復”服務。

通過組建縣域“醫共體”，促進了德江縣級醫療機構，加大對鄉鎮衛生院技術幫扶力度，提高鄉鎮衛生院診療水平，引導住院病人向基層衛生院流動；提高縣級醫院診療水平，實現縣域內就診率提高到90%以上的醫改目標。

德江縣人民醫院派駐桶井鄉衛生院的院長覃禮忠說：“可以形象地說，現在的桶井鄉衛生院，算是我們縣醫院的一個‘科室’。”

全面推廣分享“健康紅利”

醫改？怎么有效解決多頭辦醫、多頭管醫，一直是醫療行業發展存在的弊端。

通過近一年的時間，德江縣以首創縣域“醫共體”模式，使桶井鄉衛生院成為全市醫改試點一個成功的典型案例。

今年初，德江縣結合桶井鄉實際情況，開展醫療幫扶，通過縣級醫院與鄉鎮衛生院醫療服務共同體(簡稱“醫共體”)，建立了醫療聯合長效工作機制，不斷推進桶井鄉醫療衛生縱深發展。

“醫共體”的建立起包含有人力資源管理、行政管理、財務管理、設備管理、質量管理、后勤管理、信息化支持等部門組成的醫共體組織架構，整合縣鄉村人、財、物等資源，以業務、技術、管理、資產為紐帶，將縣、鄉、村醫療服務聯為一體，構建優勢互補、利益共享的縣、鄉、村醫療衛生服務一體化格局。

德江縣人民醫院勇當先鋒，迅速落實縣委、縣政府的決策部署，協同桶井鄉衛生院探索創新發展“醫共體”模式。

通過開展“醫共體”，兩院成立了“醫共體”試點工作領導小組，制定了《桶井鄉“醫共體”建設試點工作實施方案》，并參照縣人民醫院科室制度進行管理、監督、考核，并將桶井鄉所有村衛生室納入“醫共體”一體化建設管理。

與此同行，該院進一步全面推行“先診療、后付費”普惠就醫模式，對所有在鄉衛生院診療的桶井籍群眾，一律實行“先診療、后付費”，結合醫療扶貧工作，對全鄉建檔立卡貧困戶、特困戶實行特惠。在鄉衛生院看病住院的，不設起付線，報銷比例分別提高5個百分點和10個百分 點，剩佘部分由民政按政策兜底后，進入非醫療救助環節。

這一舉措，讓群眾實實在在地共享到了“健康紅利”。

家住桶井鄉高井村村民安江海，因慢性支氣管炎住院6天，入院時未交一分錢，出院后醫療總費用813.68元，經過報銷，自付醫藥費42.18元。

據悉，自“醫共體”實施以來，桶井鄉衛生院2016年3月至6月住院人數為130人次，門診5418人次，業務收人達35萬元；2017年推行醫共體以來，3月至6月住院人數達432人次，門診達6736人次，業務收人達68萬元；住院人次同比增長232%；門診人次同比增長24.3%，業務收入同比增長94.8%。住院群眾滿意度達100%。

保障醫療質量優化就醫環境

一年前，“環境小、設備舊、服務差”還是桶井鄉群眾給予鄉衛生院最真實的評價。

一年后，桶井鄉衛生院面貌煥然一新，實現了當地群眾“小病不出鄉，大病不出縣”的心愿。

完善醫療基礎設施建設，改善就醫環境，提升醫務人員服務水平，是當地貧困群眾最幸福的企盼。

“開展‘醫共體’，我院來到桶井鄉衛生院做了很多事情，首先做的就是改善醫院環境，其次再加大人力、物力的投入。”縣醫院駐桶井鄉衛生院的院長覃禮忠解釋道，為了改善其整體環境，當地縣政府、縣醫院做了大量的前期工作。

據悉，德江縣政府累計投入80余萬元對桶井鄉衛生院門診室、住院部等環境進行了全面改造升級；通過整合縣衛計局、縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院等部門資源，為桶井鄉衛生服務院配備X光機1臺、彩超1臺、120急救車1臺、標準病床26套等相關醫療設備。

隨后，從縣直各醫療機構選派管理人員、業務骨干到桶井鄉衛生院進行指導和坐診，確保鄉衛生院隨時有3名以上縣管醫院醫師專家坐診。先后派駐德江縣人民醫院一名副院長到鄉衛生院擔任院長，一名業務骨干醫生擔任副院長，再派業務骨干醫生1名，執業醫     師1人，副主任醫生2人，護師1人，幫扶醫師5人；縣中醫院也派駐護師1人、中醫執業醫師1人，有力提升了診療服務水平。

如今，走進桶井鄉衛生院，新刷的墻體處理完畢，首見中醫和西醫兩棟醫用樓；進入門診樓看見，各科室已新增辦公用具，手術室新增手術無影燈一臺，另增加有醫務人員宿舍；住院部新增床位30張，且每個病房均有空調、電視機等配置。

“以前哪個愛到這里住院，環境差，醫療水平也不得行，都是往縣里跑，大病還要跑得更遠些，現在好了，衛生干凈，一般的小病小痛衛生院都能醫好。”58歲安高成樂呵道。

開通“一站式”服務群眾少跑路

“以前在外面打工時，去大醫院看病不是排隊就是要提前預約，報銷程序也麻煩得很，回老家后，住院不花錢，出院直接還可以在這里全部報銷。”家住桶井鄉玉竹村村民蔡琴芬說道。

為不斷完善新型農村合作醫療制度，提高農村貧困人口大病費用報銷比例，德江縣建立完善基本醫療、大病保險、醫療救助“一站式”即時結報機制，方便農村貧困群眾報銷。

在桶井鄉衛生院，記者看見，住院部一樓設有專門的“一站式”服務窗口，該縣已將政務服務窗口延伸至鄉衛生院，與當地縣扶貧辦、合醫、民政、計生等部門形成無縫對接，患者可直接在桶井鄉衛生院完成所有報銷結算。

全面推行“一站式”服務，惠民利民，切實讓群眾看病就醫少跑路。

其中，德江縣桶井鄉村民安明全，因診斷為慢性支氣管炎，住院8天，醫療總費用951.75元，進 行“一站式”服務報銷，自付醫藥費49.09元。

“縣域‘醫共體’，鄉里群眾看病不再困難，一般病痛鄉衛生院都能解決，實行的‘一站式’服務報銷，真實幫扶到貧困群眾看病就醫。”桶井鄉衛生院院長王軍如是說。

據悉，在下一步的發展中，德江縣人民醫院將協同桶井鄉衛生院，開展家庭醫生簽約服務，實現基層首診。通過組建簽約醫生團隊（團隊由縣級以上醫院醫師與衛生院的醫務人員組成），開展家庭醫生簽約服務，對轄區老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，讓群眾少生病；落實上級醫院下轉病人的康復和隨訪等，實現全生命周期的健康管理，推動基層首診制度的落實，探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。