【支醫心得 】

2017年4月20日,我踏上了蘇州市中西醫結合醫院對口支援貴州德江縣人民醫院的路程，作為到這家醫院首批支醫成員，深知肩負的責任。貴州山多，縣醫院就坐落在山坡山，對面就是綿延不斷的高山。

婦科醫生嚴重緊缺，我很快就進入了婦科病房工作，4至5名醫生要面對50余個住院病人。這兒的病人大多來自德江縣以下的各個鄉鎮，好多人不會講普通話，他們講話時，我努力地傾聽，也只能聽懂一半左右，有時需要身邊醫生解釋。

通過日常工作，我發現本地區宮頸病變患者占有很大比例，有的患者發現時已處于宮頸癌晚期，喪失了手術機會。就診患者雖然進行了宮頸防癌篩查及陰道鏡檢查，但收住院后均未實行陰道鏡下宮頸活檢，易漏診。我當即對婦科全體醫務人員進行理論培訓，對住院患者均實行陰道鏡下宮頸活檢。

在一個月工作中，已為20余位患者實行了陰道鏡下宮頸活檢，病理檢查提示宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅱ~Ⅲ共6位患者（4位累腺），宮頸浸潤癌1例，有非常高的陽性檢出率。同時在施行冷刀宮頸錐形切除術原有手術方式的基礎上，改進縫合方法采用Sturmdorf縫合法，該縫合方式有許多優點。

由于婦科醫生緊缺，出去進修機會少，每天查房時，我就某種病的治療指南及最新的治療方法進行講解，使得大家有所了解，并結合當前醫院現有的藥物及相關科室技術，采用對病人最有利的治療方法。

曾有一位剖宮產子宮瘢痕部位妊娠（CSP）患者，在浙江住院做了藥流清宮后一直陰道流血40余天，血絨毛膜促性腺激素（HCG）仍很高，盆腔核磁共振+增強顯示患者確系瘢痕部位妊娠，病灶離子宮漿膜層僅2.7mm。對于此種患者婦科原先未收治過，均轉至上級醫院治療。通過了解得之相關科室有介入，次日組織全科醫務人員進行病例討論，擬定兩套治療方案：其一子宮動脈栓塞治療；其二局部甲氨蝶呤注射+再次清宮。

考慮患者已在外院治療過，今系第二次住院，滿懷著對家鄉醫院的信賴回到當地醫院，婦科醫護人員感到欣慰的同時又深感肩上的責任重大，最后大家決定，征得患者及其家屬同意，為患者施行子宮動脈栓塞（介入）+MTX灌注治療。剖宮產后瘢痕妊娠介入治療在德江縣人民醫院婦科尚屬首例，手術非常順利。術后第五天復查血絨毛膜促性腺激素（HCG）已降至正常。

婦科醫生的工作場所除了病區便是手術室，每天查完房后如有手術便進入了另一個環境。無影燈下閃爍的是穿著藍色手術衣的嬌小身影。中午的午餐有時在手術室吃。蘇州的飲食清淡，可貴州的蔬菜中你都會發現有好多紅紅的辣椒，中午以蔬菜為主，常見土豆、生菜、酸菜等，吃完午飯桌上便有一坨挑出來的紅辣椒。

在一個多月的對口支醫工作中，感受到了蘇州與貴州醫務人員的默契配合，患者對我們的無比信賴，我也為支醫工作感到自豪。

作者：顧紅芳