銅仁市縣域醫(yī)共體建設推進情況通報

一、各區(qū)（縣）推進進度

（一）率先啟動實施：江口縣、德江縣、印江縣。

（二）剛啟動實施：松桃縣、石阡縣、玉屏縣、沿河縣、思南縣、萬山區(qū)。

（三）準備啟動實施：碧江區(qū)。

二、實施方案

（一）政府出臺實施方案：江口縣、德江縣、印江縣、松桃縣、玉屏縣、沿河縣、思南縣。

（二）縣衛(wèi)計局出臺實施方案：萬山區(qū)、石阡縣。

（三）初擬實施方案：碧江區(qū)。

三、主要做法

以下主要介紹率先啟動實施的江口縣、德江縣、印江縣的具體開展情況。

江口縣：一是高位推動，有力推進。積極學習考察，借鑒經(jīng)驗。成立縣政府分管副縣長任組長，相關職能單位負責人為成員的領導小組，下設縣域醫(yī)共體理事會，專人負責此項工作。積極組織召開座談會、調度會、啟動會，出臺《江口縣縣域醫(yī)療服務共同體試點建設工作實施方案（試行）》（江府辦發(fā)﹝2017﹞51號），制定《江口縣縣域第一、第二醫(yī)共體管理改革實施細則（試行）》、“第一、第二理事會章程”。二是整合資源，組建醫(yī)共體。由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院組建2個縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)大型設備、財務收支、醫(yī)務人員統(tǒng)一管理，服務范圍覆蓋全縣，明確了縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的結對關系，已完成授牌儀式。三是實行總額預算包干，鼓勵合理醫(yī)療。出臺《江口縣2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金撥付方案》（江衛(wèi)計發(fā)﹝2017﹞45號），同時縣衛(wèi)計局將基本公共衛(wèi)生、基藥等資金“打捆式”支付給兩個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，按臨床路徑、服務質量及效果評價再支付給成員單位。四是明確醫(yī)共體內各自職責分工，形成分級診療新秩序。通過三個月醫(yī)共體試點，基層就診人數(shù)上升30%，縣級門診和一般住院就診人數(shù)、縣外轉診人數(shù)下降、群眾就醫(yī)費用分別下降10%、5%、20%。五是落實牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構幫扶，加強基層人才隊伍建設。主要牽頭醫(yī)院為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置一個醫(yī)療團隊、設立縣級醫(yī)院專家工作室開展聯(lián)合病房或合作專科、技術骨干培訓、村醫(yī)培訓、鄉(xiāng)、村醫(yī)生免費進修學習、現(xiàn)場指導等。六是聚焦群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，抓實推進家庭醫(yī)生簽約服務。成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，負責全縣簽約工作的組織實施，制定家庭醫(yī)生簽約方案，目前已組建92個家庭醫(yī)生團隊，縣委、縣政府對此給予重點傾斜，設立獎項和保障制度，并將該項工作納入績效考核，與薪酬掛鉤。將轄區(qū)居民分為三類管理，Ⅰ類重點人群，由縣、鄉(xiāng)、村組建的家庭醫(yī)生團隊為其服務。Ⅱ重點人群的家庭成員，Ⅲ類其他常住居民。針對Ⅱ、Ⅲ類，按鄉(xiāng)村分區(qū)，責任包干，重點做好慢性病篩查管理。簽約后居民可得到慢性病長處方、延長處方、上級醫(yī)療機構專家號源、新農(nóng)合支付比例傾斜等優(yōu)惠政策。此外，以“3+N”、“五+五”模式等措施為突破口，深入推進簽約服務。縣衛(wèi)計局出臺《江口縣免費開展慢性病“五+五”服務工作方案（試行）》（江衛(wèi)計發(fā)﹝2017﹞106號），特篩選出江口縣5種多發(fā)性的慢性病（糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙疾病、肺結核、風濕性疾病），每種病五種藥，由鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務人員免費發(fā)放給老百姓，群眾反響極好，有效緩解慢性病群眾的“看病貴、看病遠”問題，提高了群眾獲得感、滿意度，為分級診療奠定了堅實基礎。截至6月底，常住人口簽約人數(shù)達27886人，簽約覆蓋率為25.05%，其中重點人群簽約率42.4%建檔立卡人群簽約率80%。

德江縣：一是出臺《德江縣縣域醫(yī)療服務共同體試點工作實施方案》（德府辦發(fā)〔2017〕72號），成立由縣政府副縣長任組長的領導小組。實行2個縣域醫(yī)共體試點工作，由縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)院分別與桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院、楓溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)共體，探索服務模式。二是實行人員、資金、業(yè)務、物資、績效一體化管理。三是縣人民醫(yī)院明確一名副院長擔任桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長，一名業(yè)務骨干擔任副院長，不定期選派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展查房、坐診、講座、義診等。四是建立醫(yī)共體微信群和醫(yī)共體“師帶徒”關系，扎實推進醫(yī)療健康扶貧工作，在桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面實施先診療、后付費，并開展一站式服務模式，對一般貧困戶、特困戶患者因病在桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院的，不設起付線，報銷比例分別提高5百分點、10個百分點，剩余部分由民政兜底。五是開展分級診療，建立雙向轉診制度，切實減輕患者負擔，不斷提升基層醫(yī)院服務能力和水平。六是加大財政投入，改善基礎設施。今年來，政府投入80余萬元就桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境進行全面改造，縣衛(wèi)計部門為桶井鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置X光機、“120”急救車、彩超等醫(yī)療設備。

印江縣：一是出臺《印江自治縣縣域醫(yī)療服務共同體建設促進分級診療改革試點實施方案》（印黨辦發(fā)〔2017〕85號），成立由縣委副書記、縣政府縣長任組長，分管副縣長和縣政協(xié)副主席任副組長的領導小組。組建2個醫(yī)共體試點，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別中興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朗溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建，已完成授牌。近期縣人民醫(yī)院增加經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生服務中心為醫(yī)共體成員單位，目前正在籌備相關工作。二是召開調度會，學習實施方案，修訂醫(yī)共體章程，開展現(xiàn)場調研，就運行以來存在問題及下步打算進行深入研討。三是對兩個醫(yī)共體成員單位人、財、物進行情況摸底，實行人、財、物統(tǒng)一管理，同時對藥品進行盤點，實行藥品由縣級醫(yī)院進行統(tǒng)一采購和配送。四是牽頭醫(yī)院制定排班表定期對成員單位進行支援指導。五是目前衛(wèi)計局投入醫(yī)共體建設經(jīng)費78余萬元，該經(jīng)費重點用于解決醫(yī)共體改革所需設備購置、場地改造。

四、工作建議

目前我市醫(yī)共體建設在起步階段，要學習借鑒好的經(jīng)驗、好的做法，結合本區(qū)（縣）實際，勇于探索創(chuàng)新。一是制定符合實際情況的相應配套政策措施，如探索在推進分級診療、規(guī)范醫(yī)療行為、實現(xiàn)資源共享、加強分工協(xié)作、完善醫(yī)保支付、控制醫(yī)療費用不合理增長、開展簽約服務、嚴格考核監(jiān)管、深化人事制度改革、加強信息化建設等方面提出本區(qū)（縣）縣域醫(yī)共體建設的具體政策措施。二是要強化時間觀念，根據(jù)時限要求，按時保質保量完成工作任務。根據(jù)我委主任楊維權同志在全市衛(wèi)生計生重點工作半年調度會上的講話，要求8月底前，各區(qū)(縣)出臺縣域醫(yī)共體建設實施方案，并上報市衛(wèi)計委備案。9月底前，各區(qū)(縣)建立醫(yī)保基金支付方式改革等醫(yī)共體配套制度、理事會章程、醫(yī)共體成員單位職責分工等制度。11月底前完成各醫(yī)共體成員試點單位的授牌和人、財、物等資源的整合，確保醫(yī)共體建設進入實質階段。

                  銅仁市衛(wèi)生和計劃生育委員會

                                 2017年8月22日