慢性膽囊炎（膽囊炎，膽脹）
- 掛號科室：消化內科
- 發病部位：膽
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：老年人
- 典型癥狀：惡心與嘔吐 膽囊扣痛 膽囊觸痛征 膽囊積水 上腹不適
一、癥狀：
慢性膽囊炎患者的發病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現在不同患者則可有甚大差別，且與實際的病理變化也常不一致，有時患者可毫無癥狀，而死后尸體解剖則發現膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史，但手術時發現膽囊病變卻并不嚴重。
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發作后即不斷出現，也可以發病隱晦、癥狀輕微，直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反復發作，在急性發作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發作時則臨床病象模糊不清，類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發作而僅表現為經常的上腹部隱痛不適和消化不良，有時則可以全無癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同，時有或無膽囊結石，引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異，故膽囊之功能狀態亦隨之而有不同之故。
患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現象，飽食以后常感上腹部不適，且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛，在站立、運動或冷水浴后更加明顯。由于經常隱痛不適，患者很少運動，體重常有所減輕。一旦因結石嵌頓而有急性發作時，右上腹將有經常的鈍痛，并有陣發性加劇，且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時則屬少見)。25%伴有膽囊結石的患者在發作時還有輕度黃疸，而如結石進入膽總管，黃疸之發生率可高達60%。故在劇烈的膽絞痛后出現深黃疸者，大多表示膽總管內有結石阻塞。但有時也可能雖有結石存在而無疼痛或黃疸出現。此外，慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現：①風濕性的關節痛，特別在頸、背及其他關節，據說是一種特殊的慢性中毒現象;②心臟癥狀，如心前區痛、心悸、氣促等，有時極似心絞痛。這兩種特殊表現在膽囊切除后均可獲得好轉或痊愈，因此這種情況非但不是手術的禁忌，且屬手術之適應證。
慢性膽囊炎病因
(一)發病原因
1、慢性結石性膽囊炎
與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反復小發作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。
2.慢性非結石性膽囊炎
在尸檢或手術時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎
又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎癥與刺激，導致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎
比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。
(二)發病機制
1.慢性結石性膽囊炎
慢性膽囊炎由于結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性。
2.慢性非結石性膽囊炎
由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。
細菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時，細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。
膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變為器質性病變。又如迷走神經切斷術后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。
由于膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎
膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細胞數少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見肉芽腫性異物巨細胞反應，巨細胞內有膽固醇結晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎
病初時，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過潰瘍面進入間質或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀難與膽囊癌區分。
慢性膽囊炎預防
1)注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2)保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結時，癥狀加重，保持大便暢通很重要。
3)要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。
4)要養性。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.
慢性膽囊炎鑒別
由于慢性膽囊炎的臨床癥狀不典型，臨床常易誤診，以下疾病常被誤診為慢性膽囊炎，故應注意鑒別。
1.消化性潰瘍
癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆，且此類疾病常與慢性膽囊炎并存。除仔細詢問病史外，上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助于鑒別。
2.慢性胃炎
各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后行藥物治療如癥狀好轉，則可與慢性膽囊炎相鑒別。
3.食管裂孔疝
本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發生，飯后平臥加重，站立或半臥位時減輕，可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部，飯后加重而與體位無關。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時并存。鋇餐檢查可以鑒別。
4.原發性肝癌
在無B超的時代，臨床上有些原發性肝癌被診為慢性膽囊炎。因為原發性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀，一旦出現右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。
5.膽囊癌
本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發展，出現黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。
一、慢性膽囊炎食療方
1、飲食停滯型
主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿，或惡心欲嘔、大便不爽。治宜理氣消食、和胃導滯。可選用胡椒砂仁肚：胡椒30克，砂仁10克，生姜15克，大棗5枚，豬肚1個，食鹽適量。將豬肚洗凈，大棗去核，胡椒、砂仁研細末，生姜切細。諸藥共納入豬肚中，加水適量，文火燉熟服食，每2日1劑。
2.肝氣犯胃型
主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿、噯氣頻繁、大便不暢，每因情志因素而疼痛發作。治宜疏肝理氣。可選用丹參三七湯：丹參30克，大棗10克，三七250克。將丹參用布包，大棗去核，三七去皮洗凈，加水同燉至熟后，去藥包，以食鹽、味精等調味，喝湯吃大棗，每日1劑。
3.肝胃郁熱型
主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛、煩躁易怒、口干口苦。治宜疏肝泄熱、行氣止痛。可選用金錢竹葉粥：金錢草30克，竹葉10克，大米50克，白糖適量。將金錢草、竹葉擇凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟時，調入白糖，再煮一二沸即成，每日1劑。
4.淤血停滯型
主要表現為脅肋疼痛，痛有定處而拒按，胃脘脹滿疼痛，舌質紫暗，脈澀。治宜活血化淤、理氣止痛。可選用山楂三七粥：山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜適量。三七研細末，先取山楂、大米煮粥，待沸時調入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食。每日1劑，早餐服食。
二、慢性膽囊炎吃什么食物對身體好
1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2.宜多食干豆類及其制品。
3.宜選用植物油，不用動物油。
4.平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
三、慢性膽囊炎最好不要吃哪些食物
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
陳皮20克，檳榔200克，丁香、豆蔻、砂仁各10克。將諸藥洗凈，放入鍋中。加清水適量，武火煮沸后，轉文火慢煮;煮至藥液干后，停火候冷。待藥液冷后，將檳榔取出，用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯后含服少許。
丹參30克，大棗10克，田雞250克。將丹參布包，大棗去核，田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后，去藥包，加入食鹽、味精等調服，每日1劑。
主要表現脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛，煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌質紅苔黃、脈弦或數。當以疏肝泄熱，行氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。
牛蒡子10克，豬瘦肉150克，胡蘿卜絲100克，調味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉洗凈切絲，用牛蒡子煎液加淀粉等調味。鍋中放素油燒熱后，下肉絲爆炒，而后下胡蘿h及調味品等，炒熟即成，每日1劑。
金幣草30克，竹葉10克，大米50克，白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后。水煎取汁，加大米煮粥，待熟時，調入白糖，再煮兩沸即成。每日1劑。
主要表現為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質紫暗、脈澀。當以活血化淤，理氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。
山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜適量。將三七研為細末，先取山楂、大米煮粥，待沸時調入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食，每日1劑，早餐服食。
豬瘦肉250克，無花果60克，紅棗5枚，黑木耳15克，調料適量。將豬肉洗凈、切片;大棗去核;黑木耳發開洗凈，與無花果等同放鍋中，加清水適量煮沸后，調入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后，味精調服，每日1劑。
桃仁6克，當歸10克，墨魚1條，調味品適量。將墨魚去頭、骨，洗凈，切絲，桃仁、當歸布包，加水同煮沸后去浮沫。文火煮至墨魚熟透，去藥包，調味服食。
偏方一則：
〖辨證〗肝膽氣滯，濕熱蘊結。
〖治法〗疏肝利膽，理氣除濕。
〖方名〗疏肝利膽湯。
〖組成〗柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陳30克，大黃6克(后下)，金錢草30克，麥芽30克，甘草6克。
〖用法〗水煎服，每日2劑，日服2次。
