艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：垂直傳播，血液傳播，性傳播
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：關(guān)節(jié)疼痛 免疫力降低 反復(fù)感染 HIV感染 不明原因發(fā)熱
一、HIV感染的臨床分期
臨床上主要將其分為三期，分別是急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。
1. 急性期
這種急性感染通常發(fā)生在初次接觸HIV后2～4周左右。在此期間，HIV大量復(fù)制而CD4細(xì)胞急劇下降，使得大約50～70%的感染者出現(xiàn)類似感冒的癥狀如發(fā)熱、咽痛、頭痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。多數(shù)癥狀輕微，持續(xù)1-3周可緩解。此外，HIV在進(jìn)入體內(nèi)5天左右即可于外周血中檢測(cè)出病毒成分，如HIV-RNA和P24抗原，而抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。
另外，約9%的病人可出現(xiàn)急性HIV腦膜炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，腦脊液檢查中單核細(xì)胞增多、蛋白含量增高。
2. 無(wú)癥狀期
本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)。臨床上沒(méi)有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)，每個(gè)個(gè)體的病程進(jìn)展有所不同，其持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。一般認(rèn)為經(jīng)血途徑感染者此期較短(數(shù)個(gè)月至5年，平均2年)，而性途徑感染者較長(zhǎng)(6～12年，平均8年)。
在無(wú)癥狀期，HIV在人體內(nèi)一直維持著高度復(fù)制平衡狀態(tài)，也就是病毒每天大量的產(chǎn)生，但同時(shí)也大量的被清除，不斷的感染和殺傷T淋巴細(xì)胞，也不斷的突變來(lái)逃避免疫系統(tǒng)的追擊。結(jié)果在HIV感染者身上會(huì)整體表現(xiàn)出：
⑴T淋巴細(xì)胞逐漸緩慢下降，有報(bào)道平均每年的下降數(shù)目為40～60/mm3；
⑵血中病毒量基本維持此低水平不變，為相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定平衡狀態(tài)，但這并不是一個(gè)絕對(duì)的靜止的狀態(tài)，而是HIV不斷產(chǎn)生即不斷被清除所得的動(dòng)態(tài)平衡；這種快節(jié)奏高速率的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在大量的研究中已多次證實(shí)；
⑶遺傳基因快速的突變，從發(fā)病機(jī)制的研究來(lái)看，這個(gè)階段是一個(gè)緩慢的CD4細(xì)胞的缺陷期， 這緩慢的免疫功能損傷使病人有著發(fā)生致命性感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3. 艾滋病期
為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期的主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。
在長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期后，病人可以出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、漸進(jìn)性消瘦等和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等，繼而發(fā)生“機(jī)會(huì)性”感染，大多數(shù)表現(xiàn)為卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，這是大多數(shù)AIDS病人死亡的直接原因。未經(jīng)治療者在進(jìn)入此期后的平均生存期為12～18個(gè)月。
此期還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大(PGL)，其特點(diǎn)為①.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。
此外，大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會(huì)出現(xiàn)卡波西氏肉瘤，它是一種紫色的斑塊，可出現(xiàn)于全身皮膚，但常見(jiàn)于四肢，亦可出現(xiàn)于口腔粘膜內(nèi)，皮損附近的淋巴結(jié)亦可累及，局部皮膚損傷可發(fā)展為不易愈合的潰瘍或感染霉菌，偶爾這種斑塊亦可出現(xiàn)于內(nèi)臟并擴(kuò)散開來(lái)，但卡波西氏肉瘤并不構(gòu)成HIV-1感染的死因，這類病人最后的直接死因仍是感染。還有少數(shù)的HIV-1感染者表現(xiàn)為淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。
二、HIV感染的三種臨床類型
(1) 典型進(jìn)展者
在感染早期，其免疫功能未受損害，但在8～10年內(nèi)免疫能力逐漸下降，最后發(fā)展成為艾滋病。
(2) 快速進(jìn)展者
這個(gè)群體的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在2～5年內(nèi)迅速下降，抗HIV的抗體水平很低，而且該抗體中和HIV的能力也較差，也可能有增強(qiáng)抗體。快速進(jìn)展者中最顯著的特征是HIV感染后一直維持較高的病毒載量。
(3) 長(zhǎng)期存活者(又稱長(zhǎng)期不進(jìn)展者)
這些感染者能維持健康狀態(tài)達(dá)12年以上，目前最長(zhǎng)已達(dá)17年，并且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)維持正常。此群體在所有感染者中的比例一般為8～10%，多為血友病患者、靜脈吸毒者、異性接觸者和新生兒。長(zhǎng)期存活者常常具有如下特征：病毒載量低(血漿和PBMC)、HIV毒株是相對(duì)非致病性毒株、針對(duì)個(gè)體中現(xiàn)存HIV毒株的抗體不會(huì)加重感染、PBMC產(chǎn)生Ⅰ型細(xì)胞因子、CD8細(xì)胞抗病毒反應(yīng)很強(qiáng)。
長(zhǎng)期存活的相關(guān)因素包括：
⑴感染了復(fù)制能力較弱的減毒株(nef缺失)；
⑵CD8細(xì)胞抗病毒反應(yīng)很強(qiáng)；
⑶產(chǎn)生Th1型細(xì)胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-12)；
⑷可檢測(cè)到自身毒株的中和抗體；
⑸人體強(qiáng)壯；
⑹缺失一個(gè)CCR5的等位基因，CD4細(xì)胞上CCR5受體的表達(dá)降低，影響NSI毒株的播散。
一、發(fā)病機(jī)制
人體處于正常狀態(tài)時(shí)，免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體起著良好的"防御"作用，能夠抵抗各種病原體的襲擊。而一旦受HIV感染之后，人體的這種良好防御系統(tǒng)便會(huì)受到破壞，防御功能減退，此時(shí)病原體得以乘機(jī)經(jīng)血行或破損傷口長(zhǎng)驅(qū)直入。此外，身體中一些不正常的細(xì)胞，例如癌細(xì)胞，也同樣乘機(jī)迅速生長(zhǎng)、大量繁殖起來(lái)， 發(fā)展成各類癌瘤。也就是說(shuō)，艾滋病的發(fā)病主要是由于免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。
艾滋病便是由獲得性免疫缺陷病毒引發(fā)，病毒侵入人體后，侵犯免疫細(xì)胞中的T4淋巴細(xì)胞，使之失去免疫功能，極易受到感染，因此病人在發(fā)病期表現(xiàn)為易受到多種病原微生物、原蟲和癌細(xì)胞感染，因失去免疫功能，無(wú)抵抗力，最終死于各類感染。病人初期表現(xiàn)為急性反應(yīng)期，會(huì)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。約二十天后，轉(zhuǎn)入窗口期，成為潛伏期帶毒者，無(wú)癥狀表現(xiàn)，此期數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間。有些得了艾滋病毒的人，誤以為自己沒(méi)有吃藥，也很健康，其實(shí)是不正確的。因?yàn)榘滩《居袧摲凇Ｔ谶@段時(shí)間內(nèi)，病人體內(nèi)有足夠的T細(xì)胞，可以抵抗病毒。但是病人體內(nèi)的T細(xì)胞卻一直不斷在減少，當(dāng)減少到一定程度，免疫力越來(lái)越差，CD4細(xì)胞可能少于200/ml，病人開始出現(xiàn)卡波西氏肉瘤與伺機(jī)感染，就進(jìn)入了后天免疫不全綜合癥，也就是艾滋病。
二、傳播途徑
艾滋病傳染主要是通過(guò)性行為，體液的交流而傳播。體液主要有：精液，血液，陰道分泌物，乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液如眼淚、唾液和汗液中HIV存在的數(shù)量很少，一般不會(huì)導(dǎo)致艾滋病的傳播。一般的接觸也并不能傳染艾滋病，如共同進(jìn)餐、握手等。艾滋病病毒非常脆弱，如果離開人體暴露在空氣中，幾分鐘就會(huì)死亡。艾滋病雖然很可怕，但該病毒的傳播力并不是很強(qiáng)，它不會(huì)通過(guò)我們?nèi)粘５幕顒?dòng)來(lái)傳播，也就是說(shuō)，我們不會(huì)經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏等而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都沒(méi)有關(guān)系，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視。
A)唾液傳播
一般接吻不會(huì)感染艾滋病。但若健康一方口腔內(nèi)有破損傷口，同時(shí)艾滋病病人口內(nèi)也有傷口，雙方接吻時(shí)病毒就有可能通過(guò)破損處而傳染。汗液不會(huì)傳播艾滋病病毒。艾滋病病人接觸過(guò)的物體一般不會(huì)傳播艾滋病病毒，但是其用過(guò)的剃刀，牙刷等可能帶有少量病人血液，毛巾上也可能有精液，因此共用個(gè)人衛(wèi)生用品時(shí)便可能感染，所以個(gè)人衛(wèi)生用品不應(yīng)和別人共用。
B)性交傳播
性交傳播是艾滋病最常見(jiàn)的傳播方式。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時(shí)，會(huì)增加感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過(guò)肛門性交，陰道性交，就會(huì)傳播病毒。而口交傳播的機(jī)率非常小，除非健康一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通過(guò)血液或者精液傳染。一般來(lái)說(shuō)，接受肛交的人被感染的可能性更大。因?yàn)楦亻T的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為薄弱，直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，精液中的病毒可能通過(guò)這些小傷口進(jìn)入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為什么男同性戀比女同性戀者更加容易感染艾滋病的原因。
C)血液傳播
輸血傳播：如果血液里有艾滋病病毒，輸入此血者將會(huì)被感染。
血液制品傳播：有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提取某些成份制成的生物制品。有些血液制品中可能含有艾滋病毒，使用該血液制品就可能感染HIV。另外，使用不潔針具可傳播艾滋病毒。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復(fù)使用針具、吊針等。不光是艾滋病病毒，其他疾病(例如：肝炎)也可能通過(guò)針具傳播。所以，使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具等都十分危險(xiǎn)。
D)母嬰垂直傳播
如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能在懷孕、分娩或是母乳喂養(yǎng)過(guò)程中使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能會(huì)降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親不應(yīng)該用自己母乳喂養(yǎng)孩子。
艾滋病預(yù)防
1.加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)
了解艾滋病毒；不要進(jìn)行無(wú)保護(hù)措施的性行為，可使用安全套；不與別人共用針頭，使用已消毒注射器；小心使用血制品。
2.特異性預(yù)防
A)隨著1993年美國(guó)CDC分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了AIDS的診斷范圍，有利于AIDS的預(yù)防及治療，依據(jù)CD4T淋巴細(xì)胞減少，給予一定的投藥；
B)艾滋病疫苗：美國(guó)對(duì)含有g(shù)p120成份的兩種艾滋病疫苗進(jìn)行了第二期296人的試驗(yàn)，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時(shí)終止。泰國(guó)正進(jìn)行UBI合成疫苗試驗(yàn)；
C)阻斷母嬰傳播：用AIT于產(chǎn)前，產(chǎn)程內(nèi)及嬰兒治療，有一定的保護(hù)效果。
3.綜合預(yù)防
A)普及宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí)，了解傳播途徑和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法;
B)加強(qiáng)道德教育，禁止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼;
C)避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸;
D)禁止與靜脈藥隱者共用注射器、針頭;
E)使用進(jìn)口血液，血液成份及血液制品時(shí)，必須進(jìn)行HIV檢測(cè);
F)國(guó)內(nèi)供血者嚴(yán)格排選，應(yīng)逐步做到檢測(cè)HIV陰性方能供血，嚴(yán)防HIV傳播;
G)獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測(cè);
H)建立艾滋病檢測(cè)中心;
I)提倡使用避孕套和避免肛交;
J)艾滋病或HIV感染者應(yīng)避免妊娠，出生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。
1、繼發(fā)性免疫缺陷病
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。
2、特發(fā)性CD4T淋巴細(xì)胞減少癥
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：酷似AIDS，但無(wú)HIV感染。
3、自身免疫性疾病：結(jié)締組織病，血液病等
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。
4、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。
1、宜多吃這些水果。
蘋果、黑莓、藍(lán)莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、檸檬、酸橙、波蘿、石榴等水果。
2、高能量、高蛋白飲食。
有益的高蛋白質(zhì)食物有：魚蝦類，如海水魚、蝦、墨魚、貝、蟹等;家禽類，如雞肉、鴿肉、兔肉;牛奶及乳制品，如優(yōu)質(zhì)奶酪;蛋類，如雞蛋、鴨蛋;豆類，如豆腐、豆?jié){或其他豆制品;其他肉類。高蛋白質(zhì)飲食會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，如果身體不適，請(qǐng)與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師取得聯(lián)系，以便對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。
3、注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜，特別是富含胡蘿卜素(如菠菜、芥藍(lán)、番薯、南瓜、胡蘿卜)、維生素C(如青椒、橘子、綠菜花、菠菜)、維生素E(如榛子、松子、開心果、大杏仁)及含鋅(如牡蠣、貝類、谷類)的食物。
4、少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐。
一次進(jìn)食量過(guò)多容易引起消化不良，損傷脾胃，對(duì)病情不利;進(jìn)食過(guò)少又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，營(yíng)養(yǎng)更加匱乏。所以，艾滋病感染者和病人應(yīng)少食多餐，一般以一日五、六餐為宜。
5、食物多樣化
每一頓飯，盡量多吃幾種食物，要學(xué)會(huì)計(jì)劃一個(gè)包含五類食物的飲食。
艾滋病患者應(yīng)盡量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。
l.補(bǔ)虛正氣粥：
功效：補(bǔ)正氣，療虛損，健脾胃。適用于艾滋病各期見(jiàn)有氣虛證者。
2.粳米阿膠粥：
阿膠20g(搗碎，文火炒至呈黃色，研為細(xì)末)，粳米100g，紅糖適量。將淘洗干凈的粳米放入鍋內(nèi)，加水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮成米九成熟。加入阿膠粉、紅糖，邊煮邊攪勻，將粥稠膠化即可。
功效：養(yǎng)血止血。適用于艾滋病陰血不足或兼出血者。
3.蟲草甲魚：
蟲草5只(10-15g)、甲魚1只(500g左右)，鹽、味精少許。將甲魚剖腹去頭及內(nèi)臟，洗凈待用，把蟲草納入甲魚腹中，置于湯鍋內(nèi)，加水500ml，加鹽及味精，隔水置入鍋中，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火燉至酥爛，藥食同吃。
功效：滋陰涼血，補(bǔ)肺益腎。適用于艾滋病陰血不足、肺腎兩虛者。
4.芪棗蓯蓉狗肉湯：
功效：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣補(bǔ)血。適用于艾滋病氣血虛衰、腎陽(yáng)不足者。
5.白術(shù)豬肚粥：
白術(shù)30g，豬肚1只，生姜少許，粳米l00g。洗凈豬肚，切成小塊，同白術(shù)、生姜煎煮，去渣取汁，用汁同米煮粥。豬肚可取出，適當(dāng)調(diào)味后佐餐。早晚餐時(shí)溫食此粥。
功效：益氣健脾，用于艾滋病脾胃不足者。
6.蓮子百合燉瘦肉：
蓮子30g，百合30g，瘦肉200-200g。各味洗凈后加水適量燉熟，適當(dāng)調(diào)味服用。
功效：補(bǔ)肺腎之陰，用于艾滋病肺腎陰虛者。
7.蒲公英銀花連翹粥：
干蒲公英40-60g(鮮品用量60-90g)，銀花20g，連翹10g，粥粳米30-60g。洗凈蒲公英，切碎。煎取藥汁，去渣，入粳米同煮為稀粥飲食。
功效：清熱解毒，消腫散結(jié)。適用于艾滋病熱毒蘊(yùn)結(jié)而見(jiàn)淋巴結(jié)腫大、乳蛾腫痛、發(fā)熱等。
8.軟炸芪蓮豬肚
9.魚腥草飲
鮮魚腥草250～1000g(或干品30～60g)。將鮮魚腥草搗汁飲;或用冷水浸泡2小時(shí)干品，煎煮一沸，取汁，去渣，頻飲。
適應(yīng)證：艾滋病有肺部感染，咳吐黃痰者。
10.馬齒粥
馬齒莧100g，粳米60g。將馬齒莧切碎，同粳米煮粥，空腹服用。
適應(yīng)癥：艾滋病伴有腹泄者。
11.人參粥
人參3g，粳米100g，冰糖適量。將粳米淘凈，與人參(切片或研粉)一并放入砂鍋內(nèi)，加水適量，煮至粥熟，再將化好的冰糖汁加入拌勻，即可食用。
適應(yīng)證：艾滋病體虛，氣短，乏力者。
