前列腺癌
- 掛號科室：
- 發病部位：前列腺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：中老年男性
- 典型癥狀：尿后滴瀝 急性尿潴留 前列腺硬結 血尿伴排尿不暢 尿流中斷
前列腺癌癥狀診斷
一、癥狀
在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現，也可在良性前列腺增生手術標本中發現。
隨著腫瘤不斷發展，前列腺癌將會出現多種不同癥狀，主要有3方面的表現：
1.阻塞癥狀
可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2.局部浸潤性癥狀
膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結構，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。
3.其他轉移癥狀
前列腺癌容易發生骨轉移，開始可無病狀，也有因骨轉移引起神經壓迫或病理骨折就醫時始發現前列腺癌。
前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：
T1：T1a臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性，TUR標本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實癌。
T2：T2a局限于2葉;T2b局限于2葉。
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。
T4：侵犯周圍組織。
N：N0淋巴結無轉移;N1盆淋巴結轉移;N2遠處淋巴結轉移。
M：M0遠處未見轉移;M1遠處器官轉移。
前列腺癌根據腺體分化、多形性、核異常分級，現常用Gleason分級，將癌細胞分化分為主要和次要兩個級，每個級分1～5分。兩個級的分數相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。
前列腺癌大多數為雄激素依賴型，其發生和發展與雄激素關系密切，非激素依賴型僅占少數。前列腺癌可經局部、淋巴和血行擴散、血行轉移以脊柱、骨盆最為多見。
二、診斷標準
1.早期無癥狀，體檢時可發現前列腺硬結，質硬如石，表面不平。
2.晚期出現前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細、排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關。但此時行直腸指檢可發現腺體質硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要。也可出現轉移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。
3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。
4.B超檢查前列腺內低回聲結節，但須與炎癥或結石相鑒別。
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。
6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態改變、腫瘤及轉移。
7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。
三、分類
前列腺潛伏癌
是指在生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征，在死后尸檢中由病理學檢查發現的原發于前列腺的腺癌。潛伏癌可發生在前列腺的任何部位，但以中心區和外周區多見，且常為分化好的腺癌。其發病率國外報道為18%～50%，國內報道約為34%。統計學研究表明，前列腺潛伏癌的發病可能與環境及遺傳因素有關。
前列腺偶發癌
臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學檢查發現前列腺癌。其組織學表現為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網狀腺癌為主，少數為低分化腺癌，在國外前列腺偶發癌的發病率為10%～30%。國內發病率有報道為5%左右。
前列腺隱匿癌
患者無前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。并可再經過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。
前列腺臨床癌
臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，并可經過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協助診斷。多數患者肛門指診可摸到前列腺結節，超聲檢查提示前列腺結節外形不規整，回聲不均勻且回聲偏低。
前列腺癌疾病病因
(一)發病原因
病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環境有關。根據來自北歐瑞典、丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上(40%)源于遺傳基因變異，最近的分子生物學研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環境致癌因子(占60%)之間復雜而相互依賴的關系，目前還不很清楚。
(二)發病機制
現在已知前列腺癌成癌機制的好幾個重要步驟。大約9%的前列腺癌和45%的55歲以下的前列腺癌是由于一種遺傳性的致癌基因。弄清楚這些基因無疑對于前列腺癌的成癌原理的理解是極有用的。最近美國Ohio的報道，他們發現16號染色體長臂23.2區段的等位基因不平衡可能是家族遺傳性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)。另一設想是上皮細胞雄激素受體對雄激素反應的強度，反比于該受體基因5promotor助催化器區域的CAG微小重復區(micro satellite)的長度，長度越短，細胞對雄激素的反應就越強，細胞生長就越快。CAG的長度在黑人和患癌的白人均較對照組短。顯然，雄激素受體CAG微小重復區的長度與前列腺癌的發展有潛在關系。
實體腫瘤生長的早期均有DNA甲基化的改變，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可導致許多腫瘤抑制基因的失活。比如，第17號染色體短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，該區的腫瘤抑制基因有可能導致前列腺癌的發生。前列腺癌的生長取決于細胞的增生率和死亡率之間的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，沒有凈生長，但當上皮細胞轉化為高分級前列腺上皮內瘤(high gradeprostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)時，細胞的增殖已超過細胞死亡，在前列腺癌的早期細胞增殖是因為凋亡(apoptosis)受抑制而不是因為增加細胞分裂，進一步導致了基因異化的危險性的增加。前列腺癌前期病變和癌細胞中cdc 37基因表達增加，可能是癌變開始的重要步驟。
有人推測雄激素受體基因異化，可使雄激素受體對其生長因子起反應，比如胰島素樣生長因子Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ)或角化細胞生長因子(keratinocyte growth factor)等。這些生長因子在癌腫細胞對雄激素不敏感后與雄激素受體結合而激活導致癌生長。雄激素促進前列腺癌生長是經過一個雄激素受體介導的機制增進了內源性基因變異的致癌物的活性，如雌激素代謝產物、雌激素引起的氧化物、前列腺癌產生的氧化物和脂肪等物質。此外，雄激素受體的甲基化與晚期對激素療法不敏感的前列腺癌有關。
生長因子與表皮基質相互作用也與前列腺癌的發生有關。轉化生長因子β(transfoming growthfactor-beta)、表皮生長因子、血小板衍生的生長因子(platelet derived growth factor)以及神經內分泌肽等均已表明與前列腺上皮的增生、分化和浸潤等有關。這些由上皮所產生的生長因子與組織基質相作用，使基質細胞產生生長因子，后者再作用于上皮細胞，比如，已表明骨細胞分泌能刺激前列腺上皮生長的生長因子，而前列腺上皮也產生能刺激骨形成的生長因子。這些就解釋了為什么前列腺癌腫能選擇性地轉移到骨骼上。
前列腺癌預防
前列腺癌主要有以下預防措施：
1.普查
目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。
用血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次。這一普查方法經濟有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢。這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一個人群為基點的普查發現從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時間跨度為7年。因此對人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療。因為PSA血濃度隨年齡的增加而增加，日本Gunma大學醫學院的研究發現60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上男性的血PSA年齡糾正的正常值高限應分別為3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。這些正常值范圍的敏感性、特異性及有效率分別為92.4%，91.2%和84.3%。奧地利的研究45～49歲及50～59歲男性血清PSA濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究對于血清PSA 4.0～10ng/ml者可以用游離PSA百分數來增加PSA測定的敏感性。一般來說游離PSA增加見于前列腺良性增生，游離PSA在前列腺癌病人中則減少。因此如果游離PSA>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果<10%，病人則很有可能(60%～80%的概率)患有前列腺癌，這個時候做前列腺活檢就很有意義。
2.避免危險因素
這方面很難做到。因為明確的危險因素有多種，遺傳、年齡等是無法避免的，但是潛在的環境危險因子如高脂飲食、鎘、除草劑及其他未能確定的因子則可能避免。現已知大約60%的致前列腺癌的因素來自生存環境。來自瑞典研究表明職業因素與前列腺癌有關，有統計學上顯著危險性的職業為農業、相關的工業性制皂和香水及皮革工業，所以農民、制革工人和這些行業的管理工作人員均有顯著的發病率增加。此外接觸化學藥品、除草劑、化肥的人員均增加前列腺癌的危險。據新西蘭的報道，食物中含有抗氧化物的魚油能保護并降低前列腺癌的危險。臺灣報道飲水中的鎂含量能預防前列腺癌。另外堅持低脂肪飲食、多食富含植物蛋白的大豆類食物、長期飲用中國綠茶、適當提高飲食中微量元素硒和維生素E的含量等措施也可以預防前列腺癌的發生。
3.化學預防
根據藥物的干涉方式化學預防可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發生抑制劑、抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進展抑制劑等。由于前列腺癌的發生、發展是一個長期的過程，因此我們可以用藥對前列腺癌的發生和發展進行化學預防或藥物抑制。例如非那甾胺可以抑制睪酮轉變成對前列腺作用大的活性物——雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細胞的促生長作用，目前這一作用仍在臨床研究觀察中，有待證實。其他藥物如視黃醛等具有促進細胞分化、抗腫瘤進展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學預防用藥。
前列腺癌鑒別診斷
前列腺癌是一種惡性疾病，應早期發現，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。
(1)應與前列腺增生癥相鑒別：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態不典型，可被誤認為癌。區別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，并居于細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。
(2)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應注意鑒別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發生于腺體內梗死區的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相。化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。
(4)肉芽腫性前列腺炎：細胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關系無改變，常可見退行性變的淀粉樣體和多核巨細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態完全喪失，不規則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。
(5)另外，前列腺癌應與前列腺結核、前列腺結石相鑒別，詳見有關部分。
前列腺癌飲食保健
一、前列腺癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1.濕熱下注型
方一：炒車前子10克，韭菜子6克，核桃仁3個，薏米30克。韭菜子炒黃與核桃仁、薏米、炒車前子加水煮成粥，待溫飲服。每天1次，連服10～15天。
方二：槐樹菌適量。用槐樹菌6～10克水煎服，每天1劑。
2.肝腎陰虛型
方一：淮山藥15克，山萸肉9克，女貞子15克，龜板30克，槐蕈6克，瘦豬肉60克。前五味煎湯去渣，加瘦肉煮熟服食，每日一劑。
方二：生地15克，旱蓮草15克，淮山藥15克，白花蛇舌草30克，草河車30克，蔗糖適量。前五味藥煎水去渣，兌入蔗糖沖服，每天1劑，連服20～30劑為一療程。
3.氣血兩虛
方一：當歸、黃芪各30克，羊肉250克，生姜15克。將羊肉洗凈切塊，當歸、黃芪用布包好，同放砂鍋內加水適量燉至爛熟，去藥渣調味服食。每天1次，連服4～5天。
方二：黃花魚鰾適量，黨參9克，北黃芪15克，紫河車適量。黃花魚鰾、紫河車用香油炸酥，研成細末，每次6克，用北黃芪、黨參煎湯沖服，每天3次，連續服用。
4、番茄魚片
【配方】 鮮魚500g(河魚，海魚均可)，胡蘿卜70g，蔥頭50g，芹菜50g，香菜半棵，白胡椒5 粒，白糖15g，番茄醬25g，食油70g，干辣椒、白醋適量。
【制法】魚去鱗，去內臟，洗凈后片下肉，并切成扁塊;蔥頭切細絲，胡蘿卜切成花刀片，芹菜切細絲。將魚片加食鹽、胡椒粉拌腌一下，再沾面粉，入熱油鍋內炸至金黃色撈出。炒鍋燒熱，加底油，油熱后放蔥頭絲、胡蘿卜片、芹菜絲、干辣椒段、香菜、胡椒料，煸炒至半熟，加番茄醬，煸炒片刻，再加適量清水，放入魚片，燒一會即可出鍋食用。味道魚美，酸甜適口，營養豐富。
【用法】 佐以食用。
【功效】 明目益氣，健脾補虛。
【主治】 主要適用于前腺癌血漿蛋白低下者。
二、前列腺癌吃哪些對身體好？
1、為了減少飲食中脂肪的攝入，應該吃低脂食物，低脂肪的奶制品，食物中少加油，吃瘦肉。
2、多吃豆類和蔬菜：西方人一直沒有吃豆制品的習慣，但是亞洲人喜歡吃的豆制品中確實藏有前列腺癌的克星。大豆中的異黃酮能降低雄性激素的破壞作用，并抑制和殺死癌細胞。西方人吃蔬菜量太少，應該像日本人和中國人那樣多吃各種蔬菜。除了中國的白菜外，還有菜花、西藍花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。另外，每天還可以吃點亞麻籽、西紅柿。西紅柿含有番茄紅素，對前列腺癌有防治作用。
3、相關研究還表明，亞洲人喝綠茶的習慣也對防治前列腺疾病起到一定作用。隨著喝茶的數量和時間遞增，綠茶的作用就表現得越明顯。西方的男性吃飯前后一般會喝酒，容易使前列腺充血。德國專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時喝點茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。
4、鈣。每天吸入2000毫克以上的鈣可導致前列腺的風險增加三倍。但為了骨骼健康和預防骨質疏松，每天適量的鈣是必要的，建議每天吸入1000~1200毫克鈣。
三、前列腺癌最好不要吃哪些食物？
1、減少脂肪和飽和脂肪的吸入。
2、紅色肉類危險大：前列腺疾病的發病率與男性的雄性激素、脂肪和膽固醇的攝入量以及生活方式有關，其中最關鍵的因素是飲食習慣。在中國，男性患前列腺癌的幾率不超過十萬分之二;而在德國，前列腺癌的發病率幾乎是中國的25倍。但是移民到德國的中國人，優勢便逐漸喪失。
