男性不育
- 掛號科室：
- 發病部位：男性生殖
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：育齡男性
- 典型癥狀：精血不足 精子大頭畸形 輸精管變粗 精子凝集 精子稀少
一、癥狀
男性不育的臨床表現1、精子活率低
往往精子活力越低的人，其面色越差，其它癥狀也明顯：頭暈眼花、腰酸腿軟、胸悶煩躁、睡眠不良等。
男性不育的臨床表現2、精液不液化
男人出現精液不液化，阻礙了精子的活動，使精子質量差不成熟，不能產生精子活力，導致出現了不育。癥狀多因腎功能失調、寒濕所致。
男性不育的臨床表現3、貧血
先天不足、后天缺乏補養、久病等都是引起貧血的病因。通常臉色很明顯呈：萎黃、蒼白;總之，看起來色澤枯燥血氣很差;還經常會頭暈眼花、吃欲不振、四肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外，這類患者的精子總數少和精子活力低。
男性不育的臨床表現4、死精
患者精子數量少或者是量多而質稀，完全沒有精子活率，促使精冷不熟無法致使女方懷孕。造成的原因：一般有先天不足或者后天所傷(自慰、性生活過渡、工作煩勞、久病等);造成患者氣弱，心氣不足，無力助推血液循行，促使五臟六腑缺乏血液營養滋潤，不能發揮正常功能。腎功能失調，腎氣不足，形成精子生化不良，血液生成受阻。
二、診斷標準
1.病史
過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關系、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術，并行涂片檢查。
3.精液檢查
禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內檢查。
正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數>13000萬/每次排精。精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。
診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點：①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;②如為男方不育，是屬于絕對不育，還是相對不育;③是原發不育還是繼發不育;④如為男性不育，應盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對病因采用有效的治療措施。
男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細的病史詢問、體格檢查、精液檢查、內分泌檢查、免疫學檢查、染色體檢查、X線檢查、睪丸活組織檢查、精液的生化檢查及其他檢查等。通過以上各項男性不育的臨床和實驗室評估，然后按1999年世界衛生組織關于男性不育的診斷標準進行診斷分類。
三、分類
1、按不育病史分類：
可分為原發性不育與繼發性不育。前者指婚后從未有過生育，后者指曾有一次或幾次生育，以后三年以上，沒有采用避孕措施，仍未再有生育者;
2、按治療可能性分類：
可分為絕對性不育和相對性不育。無治療成功希望的不育癥稱絕對性不育，有治療成功希望的不育癥稱相對性不育;
3、按病因性質分類：
可分為性不育和病理性不育、品質性不育和功能性不育、先開性不育和后天性不育;
4、按引起不育的病因分類：
按可分為干擾不同的生殖環節性不育及精液檢驗的異常狀態性不育。
男性不育癥有各種不同的分類方法。常有人根據精液化驗結果將男性不育癥分為少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥等;還有人將其分為性功能障礙性不育癥、精液異常性不育癥、無精子癥等。以上分類方法不是流于表面，就是含糊籠統。為此，WHO提出了以病因診斷為依據的分類方法，這一分類方法是目前世界上最為權威的男性不育癥診斷分類方法，它把男性不育癥分為16類：
(1)性交和/或射精功能障礙
(2)免疫學病因
(3)原因不明
(4)單純性精漿異常
(5)醫源性病因
(6)全身性病因
(7)先天性異常
(8)后天獲得性睪丸損傷
(9)精索靜脈曲張
(10)男性副性腺感染
(11)內分泌病因
(12)特發性少精子癥
(13)特發性弱精子癥
(14)特發性畸形精子癥
(15)梗阻性無精子癥
(16)特發性無精子癥
歸納起來，男性不育按照大類可分為2大類：
1】原發性男性不育：
指一個男子從未使一個女子受孕，不管這個女子是其妻子、性伴侶或其他等等。這實際上是依據患者的生育史進行判斷的，它不同于特發性不育癥的概念，更不是指不明原因的不育癥，因而原發性男性不育不是病因診斷名詞。對此易于混淆，應予鑒別。
2】繼發性男性不育：
指一個男子曾經使一個女子受孕，不管這個女子是否是他現在的配偶，也不管受孕的結果如何，而近12個月有不避孕性生活史而仍未受孕?？偟膩碚f，男性的繼發性不育有較大的可能性恢復生育能力。因此，區分原發性不育與繼發性不育是有臨床實際意義的。
男性不育病因
(一)發病原因
本病的發病原因復雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。
一般而言男性不育癥的病因有：
1、染色體異常
常見的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征，46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。
2.內分泌疾病
下丘腦功能障礙，如Kallmann綜合征，主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙，如選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和尿促性素(FSH)缺陷癥、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，導致不育。
3.生殖道感染
如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎，嚴重者影響男性的生育能力。
4.輸精管道梗阻
先天性和后天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。
5.睪丸生精功能異常
隱睪、小睪丸、無睪、病毒性睪丸炎、精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸生精障礙。
6.精子結構異常和精漿異常
可影響精子的運動、獲能和頂體反應等。
7.免疫性不育
男性自身產生的抗精子抗體和女性產生的抗精子抗體均可影響精子活力及對卵子的穿透力。
8.男性性功能障礙
勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
9.藥物因素：
常見的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內酯、呋喃妥因、尼立達唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學治療藥物如某些烷基化合物，常能導致暫時或永久的對精子生成的損害。
10.手術因素
如尿道瓣膜手術、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開術、腹膜后淋巴結清除術或較大的腹膜后手術，均可能引起逆行射精或射精障礙，導致不育。
11.不良的生活習慣和工作因素
長期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質、頻繁的熱水浴、房事不當或過頻、經常長途和過度勞累地騎自行車和放射線損害等。
12.其他
纖毛滯動綜合征，表現為病人在兒童時期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纖毛異常，精子向前游動的能力弱。
(二)發病機制
目前暫無相關資料
男性不育預防
男性不育癥有相當一部分是可以通過人群或個人預防得到解決的，這就要求所有人群，尤其是易罹人群進行性知識及生育知識普及教育。
要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發現睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
男性不育鑒別
1.性功能障礙性不育癥
指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。
(1)不射精癥：
是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質性不射精兩種。前者多見于性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經系統的病變與損傷，如盆腔手術等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內分泌疾病，如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥物性因素，如鎮靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：
是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出。在射精后立即排尿，檢查尿液可發現尿中有大量的精子。常見原因有，膀胱頸關閉不全、盆腔手術及經尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。
2.精道梗阻性病變所致的不育癥
其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：
主要因為先天性輸精管發育不全或缺如、精囊發育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精漿無果糖，以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻：
常見的感染為雙側附睪結核、淋球菌性附睪炎及絲蟲病。其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫源性精道梗阻：
病人常有輸精管造影術史或輸精管結扎術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸、附睪手術時造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：
因睪丸、附睪、精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥
它是由于種種原因睪丸不能產生精子，雖然輸精道正常，但精液中無精子。鑒別診斷如下：
(1)遺傳學異常：
如兩性畸形、Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體。臨床特點有乳房增大，胡須、陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態;睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子。血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：
如先天性無睪、雙側隱睪、生殖細胞發育不全等。生殖細胞發育不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高。雙側隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 U，血漿睪酮水平可明顯升高。而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內分泌異常：
如性腺功能低下、垂體功能低下、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質增生癥等。原發性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低。垂體功能低下可引起繼發性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質細胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細胞成熟障礙：
如輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。其睪丸大小質地正常，精液檢查精子減少或無精子。睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期，曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。
4.免疫性不育癥
免疫性不育分為兩類：一類是男性產生的抗精子自身免疫，一類是女性產生的抗精子同種免疫。此類病人的特點是其性功能、精液常規及激素水平均正常。
男性不育飲食
1、男性不育癥的食療方
(資料僅供參考，具體請詢問醫生)：
1)鱉肉銀耳湯：
鱉1只，銀耳15克，鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈，切塊;銀耳水發，與鱉肉、姜同燉，熟后加鹽調味。食鱉肉、銀耳并飲湯，每日1劑，連用5～7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。
2)鹿鞭巴戟天湯：
鹿鞭1對，巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味共煮至鹿鞭爛熟，切碎。食鹿鞭并飲湯，每日1劑，連服數日。補腎氣，健脾胃。適用于精子活動力差所致的不育癥。
2、患病期間的飲食上多加補充維C
.其實不孕不育癥男性患者在患病期間的飲食上多加補充維C，對疾病的幫助有很大的幫助。因為患者在生活中注意膳食的均衡，多吃一些富含維生素C、D和抗氧化劑的食物，因為維生素C、D和抗氧化劑食物能減少精子受損的危險，在一定程度上提高生育能力。
同時，患者在日常生活中還應避免一些不良環境因素的侵蝕，如接觸化學物質會對精子造成破壞。
在日常生活中，男性不孕不育患者應盡可能的避免熱盆浴、桑拿以及穿緊身衣服，避免陰囊溫度高，影響精子生存。
由此可見，男性不孕不育患者在生活中注意以上的這些問題，并且做好不孕不育癥飲食，對疾病的治療和康復都有很大的幫助，所以專家建議男性不育癥患者在飲食上多吃維C。
