膽結石（膽囊結石,膽石癥）
- 掛號科室：肝膽外科
- 發病部位：膽
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：成年人，女性多于男性
- 典型癥狀：右上腹持續性劇痛并向右肩部放射 惡心與嘔吐 肚子疼 膽囊增大 膽絞痛
一、癥狀：
膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀，大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。
無癥狀膽囊結石：
部分單發或多發的膽囊結石，在膽囊內自由存在，不易發生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石。
膽絞痛：
膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。 當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時后臨床癥狀自行緩解。
急性膽囊炎：
如果膽囊結石嵌頓持續不緩解，膽囊會繼續增大，甚至會合并感染，從而進展為急性膽囊炎，如果治療不及時，少部分患者可以進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發生膽囊穿孔，臨床后果嚴重。
二、分類：
1、膽總管結石：
多位于膽總管的中下段。但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管。多數患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現黃疸，表示結石已進入膽總管，或在膽總管內形成后已發生嵌頓和阻塞。
1）原發性膽總管結石：
為原發性膽管結石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發于肝內膽管的結石下降落入膽總管。
2）繼發性膽總管結石：
是指原發于膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管。
2、膽囊結石：
約60%的病人無明顯臨床表現，于查體或行上腹部其他手術而被發現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現為右上腹脹悶不適，類似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時，結石堵塞于膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。
3、肝內膽管結石：
單純肝內膽管結石、無急性炎癥發作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發現。肝內膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石并存，因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。
4、肝外膽管結石：
可原發于膽管系統，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數膽管結石病人都有在進油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。腹痛多發生在劍突下和右上腹部，陣發性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
膽結石病因
膽結石患病隨年齡增加而增加，并且好發于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。
簡單來說，造成膽結石的主要原因可能有：
1、喜靜少動。
許多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發結石形成。絕經后用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。
2.體質肥胖。
許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標準15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。
現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4.多次妊娠。
女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉淀，形成膽結石的機會則大大增加，而多產婦女發病率則更高。
5.餐后零食。
現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。
這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7.遺傳因素。
遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常產生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80%)，這一點似乎包含一種遺傳因素。
膽結石預防
1、飲食調控
飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃。
有研究曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。
2.生活規律
注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。保持良好的心情，切忌性急惱怒。樹立戰勝疾病的信心。重視三分治七分養在結石病防治中的地位和作用。調動體內的積極因素，自行干預并配合治療。以期達到預防、治療的目的。
3.預防體檢
家里父輩如果有膽結石的患者，要注意相關的預防體檢。定期檢查腹部B超、血脂，及早發現膽結石，防患于未然。
生活中的注意事項防治膽結石要做到“七要” 和“五忌”
七要：
一要
多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。
二要
用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
三要
常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。
四要
多吃些能促進膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須。
五要
吃早餐，不可空腹的時間太長。
六要
經常運動，防止便秘。
七要
減肥。
五忌：
一忌
膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。
二忌
高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。
三忌
節假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。
四忌
食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。
五忌
煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。
膽結石鑒別
(1)肝臟疾?。?/p>
如病毒性肝炎、肝硬變等。慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現。可以通常超聲診斷和肝功化驗來區分。脂肪肝目前有相當比例的膽囊結石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t生幫助鑒別。
(2)胃腸道疾病：
如急性或慢性胃炎、胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等。急性或慢性胃炎可以表現為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。消化性潰瘍如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現。。
(3)膽道疾病：
如膽道功能失調、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。
(4)其他：
如右側腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經根炎等。
膽結石飲食
1、膽結石的食療方：
1) 大金錢草蒸豬肝
組成：大金錢草60克，豬肝250克，狗寶1.5克
用法：金錢草，狗寶洗凈，搗碎研成細末，豬肝洗凈，入沸水中氽透，用涼水沖洗干凈，瀝去水分，切成片，放在碗內，撤 上藥末，拌勻，加蔥節，姜片，清湯，入籠中蒸30分鐘左右， 取出，泌出湯汁，加食鹽，味精調味，用以佐餐.
作用：疏肝利膽;適用于膽道結石.
2) 玉米須茶
組成：玉米須50克
用法：將玉米須洗凈，曬干，剪成小段，開水沖泡，代茶飲用.
作用：清熱利膽;適用于膽道結石.
3)白茅根燉肉
組成：鮮白茅根50克，豬精肉500克
用法：白茅根，豬肉洗凈，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂鍋中，加蔥，姜，清水適量，先用大火燒沸，再用小火婉至 肉熟爛，除去蔥，姜，白茅根，加入精鹽，味精，吃肉喝湯.
作用：清熱利濕;適用于肝膽濕熱，膽道結石，脅痛隱隱.
4) 金錢草粥
組成：新鮮金錢草60克 ，粳米50克，冰糖15克
用法：金錢草洗凈，水煎取汁，粳米淘洗干凈，倒入藥汁，加水適量，煨煮成粥，入冰糖攢拌溶化，隨宜服食.
作用：清熱祛濕，利膽退黃;適用于濕熱蘊積于肝膽，膽道結石，肋下常痛，厭食油膩.
5)膽石通糖漿
組成：郁金15克，廣木香15克，黃芩15克，茵陳25克 ，川楝子9克，虎杖30克，玉米須20克，白糖適量 .
用法：以上七味藥物共入砂鍋中，加清水煎，濾取藥液，濃縮，白糖溶化倒入即成，時時服飲.
作用：清肝利膽;適用于肝膽氣滯，膽道結石.
2、膽結石患者吃這些食物對身體好：
1) 要注意飲食和飲水衛生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農藥。養成不喝生水喝開水的良好習慣。
2) 要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。
3) 要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
4) 四要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。
5) 要多吃些能促進膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物，如山查、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。
6) 要吃旱餐，不可讓空腹的時間太長。
3、膽結石不宜吃什么食物：
1) 忌吃含膽固醇較高的的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。
2) 忌吃含高脂肪食物，如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂會引起膽囊收縮，導致疼痛。
3) 忌借節日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。
4) 忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。
5) 忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發膽絞痛。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
