冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）
- 掛號科室：心血管內科
- 發病部位：血液血管,心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：中老年人群
- 典型癥狀：胸悶 勞動耐力下降 陣發性夜間呼吸困難 勞累后心悸 胸骨后疼痛
一、癥狀：
1、心絞痛：
典型癥狀：胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3到5分鐘。
常發散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂，有時可累及這些部位而不影響胸骨后區。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。
1) 穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，其發作部位，頻率，嚴重程度，持續時間，誘使發作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率，持續時間，嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內)，或靜息時發作的心絞痛。
2) 不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診。
2、心肌梗塞：
典型癥狀：持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。
梗塞發生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。
3、無癥狀型心肌缺血：
典型癥狀：無明顯癥狀，多在發生心肌梗塞后才發現。
很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心臟性猝死，常規體檢時發現心肌梗塞后才被發現.部分病人由于心電圖有缺血表現，發生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。
4、心力衰竭和心律失常：
典型癥狀：原有心絞痛發作，氣緊、水腫、乏力、心悸。
部分患者原有心絞痛發作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。
5、猝死型冠心病：
典型癥狀：心律失常、心臟驟停。
指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6小時內發生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發生嚴重心律失常導致。
二、體征：
一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。
冠心病疾病病因
供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。
本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。
1、年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高，女性絕經期前發病率低于男性，絕經期后與男性相等.
2、高脂血癥：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8，女性>=27.3.BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關。
7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳，飲酒，環境因素等。
一、預防冠心病要牢記3招
第一招：了解易患因素。
男性在40歲后冠心病發病率升高，女性絕經期前發病率低于男性，絕經期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險因素。因此，這些人群定期體檢是很重要的，并且要預防高血壓、血脂異常和糖尿病的發生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。
第二招：糾正9個危險因素。
冠心病嚴重影響患者的生活和工作，甚至對患者的生命構成嚴重的威脅。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻是從少兒期開始的。這其間的幾十年，為預防工作提供了極為寶貴的時間。冠心病9個容易并可能被糾正的危險因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運動、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會心理因素。
第三招：改善生活方式。
即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低發生冠心病的危險因素。在我國，隨著人們生活水平的提高，膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。
研究表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平時喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發病率明顯升高。因此，應提倡健康的生活方式：戒煙;膳食結構合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食;加強體育鍛煉，經常運動。有證據顯示，每周做2～3次中等強度以上的運動，可減少得心臟疾病的危險。但突然做劇烈運動很危險，必須循序漸進地進行。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并加大運動量。另外，精神壓力對冠心病的影響容易被人們所忽視，平時應尋求各種途徑來調解生活上的壓力。可以通過培養業余愛好或運動來緩解日常生活中的緊張情緒。
有心絞痛等冠心病早期癥狀的患者，應及時到醫院就診，明確診斷，一旦確診冠心病，就要堅持長期正規的治療。在生活方式改變的同時，控制危險因素，包括高血壓、脂代謝異常和高血糖，由醫生根據患者情況和危險度，分層、合理選用藥物進行治療。
二、 預防措施
(1)合理飲食，不要偏食，不宜過量。
要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。
(2) 生活要有規律，避免過度緊張。
保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。
(3)保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。
(4)多喝茶。
據統計資料表明，不喝茶的冠心病發病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。
(5)不吸煙、酗酒
吸煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。
(6)積極防治老年慢性疾病
如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。
(7) 預防冠心病應積極降壓。
下列病人達標血壓應為130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現病人，血壓應慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少CAD，還不肯定。
三、 急救措施
(1) 人工呼吸
施救前先判斷對方有無呼吸，一看二聽三感覺，時間約10秒(從1001數到1010)，對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內異物。
姿勢：右手掌側壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢(輔助方法可在其肩部放一個小枕頭)，并一直堅持始終。右手掌側壓住患者額頭同時，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣，時間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開患者鼻孔準備第二次吹氣。頻率無需過多，一分鐘10至12次就差不多了。
原理：沒有呼吸就沒有氧氣的輸入，而人體的代謝時刻不能離開氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。
(2) 胸外按壓
先確定按壓點：胸骨與雙乳連線的交點。
標準姿勢：左手的掌根放在按壓點，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時手隨胸部起伏而起伏，節奏要均勻。
按壓深度：不可過深，也就是不可過于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。 按壓頻率：要達到一分鐘100次。是個累人的活兒，能堅持兩分鐘就已屬不易。
原理：對于心跳驟停的患者，心肺復蘇的黃金時間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時間里，在這交通擁擠的城市里，有時你根本無法等到救護車的駕臨。胸外按壓其實就是人工按壓心臟幫助恢復血液循環。記住，只有四分鐘。
1、心肌炎
鑒別標準：心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養，改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。
2、心包炎
鑒別標準：心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。
3、胸膜炎
鑒別標準：胸膜炎又稱肋膜炎，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。結核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。
4、甲亢心、風心病、冠心病
鑒別標準：對于甲亢心、風心病、冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡稱甲亢心)、風濕性心臟病(簡稱風心病)、冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現頗類似，因而易造成誤診誤治。臨床鑒別應用方法：將患者的各種癥狀和體征(陽性或陰性)根據表中相應診斷指數逐一記錄下來，然后相加，其代數和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數和0者可以排除甲亢癥，將患者出現的各項癥狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數和的大小，作為鑒別的根據，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數較大者診為甲亢心，冠心病指數較大者診斷為冠心病，風心病指數較大者診為風心病。
1) 多喝水;
2) 低膽固醇、低鹽低脂。
3) 多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品、馬鈴薯、紫菜、海帶、香菇、蘑菇、山藥、春筍、冬筍、木耳、蕎麥、以及香蕉、西瓜等。以利緩和鈉，保護心肌細胞。
4) 吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、蕓豆、豆芽、胡蘿卜、菜花、韭菜、大蒜、大蔥、洋蔥、生姜、番茄、香菇、鮮菇、紫菜、海帶、魚類、柑蘋果、山楂、花生等。
1) 少吃或不吃甜食;
2) 避免進食油炸食品及魚子、蛋黃等。
3) 少吃含糖分高的食物;
4) 不抽煙;
5) 不吃或少吃牛油、奶油及各種油膩食物。
1) 綠豆粥
【原料】綠豆適量北粳米100克
【制作】先將綠豆洗凈，后以溫水浸泡2小時，然后與粳米同入砂鍋內，加水1000克，煮至豆爛米開湯稠。
【用法】每日2～3次頓服，夏季可當冷飲頻食之。
【宜忌】脾胃虛寒腹瀉者不宜食用，一般不宜冬季食用。
2) 玉米粉粥
【原料】玉米粉粳米各適量
【制作】將玉米粉加適量冷水調和，將粳米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。
【用法】可供早晚餐溫熱服。
3) 豆腐漿粥
【原料】豆漿汁500克 粳米50克 砂糖或細鹽適量
【制作】將豆漿汁、粳米同入砂鍋內，煮至粥稠，以表面有粥油為度，加入砂糖或細鹽即可食用。
【用法】每日早晚餐，溫熱食。
4) 蜜餞山楂
【原料】生山楂500克 蜂蜜250克
【制作】將生山楂洗凈，去果柄、果核，放在鋁鍋內，加水適量，煎煮至七成熟爛、水將耗干時加入蜂蜜，再以小火煮熟透收汁即可。待冷，放入瓶罐中貯存備用。
【用法】每日3次，每次15～30克。
5) 菊花山楂茶
【原料】菊花生山楂各15～20克
【制作】水煎或開水沖浸。
【用法】每日1劑，代茶飲用。
6) 天麻甲魚湯
[ 用料 ] 甲魚 1 只(約 250～500 克)，天麻 10 克，熟火腿 20 克，鹽適量。 A 料：姜、黃酒、高湯各適量。
[ 制作 ] 甲魚去除內臟，剁去頭和腳爪，洗凈后斬成 6 塊，放入鍋里。加水適量，用大火煮沸后，再煮 2～3 分鐘撈出，除去表面衣膜，洗凈，再放入大碗中。加入天麻、火腿和 A 料，上籠用大火蒸 90 分鐘，直至甲魚肉酥爛。揀去姜片，加鹽調味即可。
[ 食用 ] 1～2 天內分次食完。不可連續大量食用，尤其是一次食用過多，會影響腸胃的消化功能而導致傷食。
7) 銀杏蜜棗汁
[ 用料 ] 五味子 250 克，銀杏葉 250 克，蜂蜜 1000 克，紅棗 250 克，冰糖 50 克。
[ 食用 ] 日服 2 次，每次服 20 克，飲時用溫開水調服， 3 個月一個療程。
