玫瑰糠疹癥狀診斷

    1.根據其典型的臨床表現，

好發部位，不易復發等特點，不難診斷。

2.中醫病機和辯證

(1)本病多因血熱，

復感風邪，內外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發病或汗出當風，汗衣濕溻肌膚所致。

(2)中醫辨證分型：

主證：發病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴、性情急躁、大便干燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩，脈弦滑微數。

辨證：血熱內蘊，外感風邪。

根據前驅斑，好發部位，皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。

組織病理：表現為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發。

有少數病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。

另有一類病人，發病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。

少數病人可出現全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發燒。

本病多發于青年人或中年人，以春秋季多發。

認為可能與病毒感染有關。但至今尚未分離出病毒。有報道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學者認為與細菌、真菌或寄生蟲感染等有關，也有學者認為與過敏因素有關，但都未被證實。近期的研究表明，細胞免疫反應參與了本病的發生。

3.典型玫瑰糠疹

(1)前驅癥狀：

約5%病人在發疹前出現全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、關節痛和淋巴結腫大。

(2)母斑(mother patch)：

多發生于50%～90%病例：開始為一個孤立的丘疹，在以后的幾天內迅速增大，直徑可達2～10cm，為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細微白色鱗屑。當斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現。母斑好發于軀干或股部等處，有時可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發部位，男女之間無差別。母斑通常無自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意。

(3)繼發疹(secondary eruption)：

母斑出現后經數天或2個月后，在軀干及四肢近端出現多數與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發疹，皮損橫列橢圓，長軸與皮紋走行一致，中心略有細微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細小鱗屑。繼發疹出現后，母斑顏色變淡，一般性質干燥，不傾向濕潤。繼發疹的病程在2～10周之間。有濕疹化或藥物引發的皮疹，病程會略長。一般有不同程度的瘙癢。

(4)口腔損害：

常有紅斑、糜爛、點狀出血和潰瘍，以及環狀和斑塊損害。

(5)預后良好：

如不治療，一般約4～8周可自然消退。消退時一般先自中內部開始，由黃紅色漸變為黃褐、淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環狀，甚似體癬。遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。愈后一般不復發。少數病例，皮疹反復成批出現，病程可延至半年以上才能痊愈。

4.非典型玫瑰糠疹 

20%病例出現非典型玫瑰糠疹，表現為無母斑，或母斑未被發現，或僅出現母斑，無繼發疹的出現，或呈現不對稱或不典型的廣泛分布。患者皮損上可出現水皰、膿皰、滲液、痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現外形巨大的斑疹，皮損數目少而形狀較大，還好發于腋窩或腹股溝等處，常呈環狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨出現，稱為環狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主，類似多發性斑狀黑變病，病程較長，稱為色素性玫瑰糠疹。此外，尚有丘疹性、蕁麻疹性、復發性玫瑰糠疹等。

一、玫瑰糠疹發病原因

尚未明確。初起有母斑，后繼發斑廣泛分布，有一定的季節性、自限性和很少復發的特點。因為本病有季節性發作，皮疹有自限性，很少復發，初起為前驅斑，又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病，因此多數認為與病毒感染有關。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關系，研究結果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組，血清循環免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染，這些結果提示玫瑰糖疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系(宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關系的研究。中華皮膚科雜志。1994;27∶144)。

此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

二、玫瑰糠疹發病機制

認為可能與病毒感染有關。但至今尚未分離出病毒。有報道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學者認為與細菌、真菌或寄生蟲感染等有關，也有學者認為與過敏因素有關，但都未被證實。近期的研究表明，細胞免疫反應參與了本病的發生。

玫瑰糠疹預防：

    一、玫瑰糠疹治療

    1、早期診斷、治療原發病。急性發作期應避免各種刺激和潮濕。

2、減少出入公共場所、增加抵抗力，避免受到感染。

二、小兒預防本病居家護理要點

1、高燒時注意幼兒精神狀況：

感染玫瑰疹時，幼兒精神、體力都還不錯，但若幼兒出現精神不佳或有其他狀況時，就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。

2、退燒藥：

高燒時可服用醫生開的退燒藥。

3、多喝開水：

讓孩子多喝開水、多休息。

玫瑰糠疹鑒別

   需與以下疾病鑒別。

    1、脂溢性皮炎

無母斑，好發于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續存在，而不會自行消退。

 2.點滴狀銀屑病 

發病部位不定，為淡紅色炎性浸潤，上覆銀白色鱗屑，除去后有點狀出血，病程較長，易復發。

3.二期梅毒疹 

皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑。梅毒血清反應陽性可確診。

4.體癬

 好發于面部或軀干，皮損呈環狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見真菌。

5.藥疹

 砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現母斑。

6.錢幣狀濕疹 

發病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹、水皰或丘皰疹，傾向濕潤糜爛，自覺瘙癢劇烈。

7梅毒 

斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變為淡棕色，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽性。

8銀屑病 

皮疹好發于四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發。

9花斑癬 

在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。

玫瑰糠疹飲食

 　一、玫瑰糠疹食療方

(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)

【魚腥豆帶湯】

配方： 綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克。

制法： 以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調味。

功效： 清熱解毒。

用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。

【綠豆百合薏米粥】

配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。

制法： 將百合掰成瓣，去內膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖調味。

功效： 養陰清熱，除濕解毒。

用法： 每日1～2次。

【莧菜蕹菜湯】

配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克。

制法： 上二味加水煎煮，取汁。

功效： 清熱除濕，涼血解毒。

用法： 飲服，每日1次。

【土茯苓大棗煎】

配方： 大棗、土茯苓各30克。

制法： 以上二味加水煎湯。

功效： 清熱解毒涼血。

用法： 飲湯，每日2次。

【荷葉粥】

配方： 鮮荷葉20克，粳米200克。

制法： 將荷葉先煮20分鐘，去渣后放入粳米煮粥。

功效： 清熱泄濁。

用法： 早晚隨量服食。

【藕節湯】

配方： 藕節30克。

制法： 藕節加水煎煮取汁。

功效： 清瀉肺熱，涼血化瘀。

用法： 飲湯，每日2次，可連用7～10日。

二、玫瑰糠疹吃哪些對身體好？

1、綠豆

綠豆具清熱解毒、除濕利尿、消暑解渴的功效，多喝綠豆湯有利于排毒、消腫，不過煮的時間不宜過長，以免有機酸、維生素受到破壞而降低作用。

2、燕麥

燕麥能滑腸通便，促使糞便體積變大、水分增加，配合纖維促進腸胃蠕動，發揮通便排毒的作用。將蒸熟的燕麥打成汁當作飲料來喝是不錯的選擇，攪打時也可加入其它食材，如蘋果、葡萄乾，營養又能促進排便！

3、薏仁

薏仁可促進體內血液循環、水分代謝，發揮利尿消腫的效果，有助于改善水腫型肥胖。薏仁水是不錯的排毒方法，直接將薏仁用開水煮爛后，適個人口味添加少許的糖，是肌膚美白的天然保養品。

4、小米

小米不含麩質，不會刺激腸道壁，是屬于比較溫和的纖維質，容易被消化，因此適合搭配排毒餐食用。小米粥很適合排毒，有清熱利尿的功效，營養豐富，也有助于美白。

5、糙米

糙米就是全米，保留米糠，有豐富的纖維，具吸水、吸脂作用及相當的飽足感，能整腸利便，有助于排毒。每天早餐一碗吃糙米粥或來一杯糙米豆漿是不錯的排毒方法。

三、玫瑰糠疹最好不要吃哪些食物？

1、忌吃辛辣食物、油膩食物、魚類腥發食物、忌吃蔥蒜等。

2、忌喝酒抽煙。

3、忌喝牛奶。