盆腔炎（盆腔膿腫）
- 掛號科室：
- 發病部位：盆腔,卵巢
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：女性
- 典型癥狀：月經失調 發燒 腰骶部酸痛 白帶增多 下腹疼痛
盆腔炎癥狀診斷
一、癥狀：
1、急性盆腔炎
（1）癥狀特點是：起病急，病情重，可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食欲不振。檢查時發現病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是：起病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時發現，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。
（2）急性慢性盆腔炎根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內膜異位癥和卵巢癌。
2、慢性盆腔炎
全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
二、體征：
患者呈急性病容，體溫升高、心率增快，下腹可有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查可見宮頸內有大量膿性分泌物流出，穹窿有明顯觸痛，后穹窿可能飽滿、有波動感，提示可能有盆腔膿腫存在；宮頸充血、舉痛明顯；宮體有壓痛，活動受限；子宮的兩側壓痛明顯，若為單純salpingitis，可觸及輸卵管增粗，有明顯壓痛；若為膿腫，則可觸及壓痛明顯的腫物，有波動感；宮旁結締組織炎時，可觸及宮旁一側或兩側有片狀增后，或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。
三、診斷：
1、最低診斷標準
（1）子宮壓痛；或
（2) 附件壓痛；或
（3）宮頸舉痛
下腹壓痛同時伴有下生殖道感染征象的患者，診斷PID的可能性大大增加。
2、支持PID診斷的附加條件
（1)口腔溫度≥38.3℃;
（2）宮頸或陰道黏液膿性分泌物；
（3）陰道分泌物顯微鏡檢查有白細胞增多；
（4）血沉加快；
（5）C反應蛋白水平升高；
（6）實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。
大多數PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。
如有條件應積極尋找致病微生物。
3、PID的最特異標準包括
（1）子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的病理組織學證據；
（2）經陰道超聲檢查或核磁共振顯像技術顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；
（3）腹腔鏡檢查結果符合PID表現。
四、分類：
1、盆腔腹膜炎：
多與其它的盆器感染同時存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎癥改變，發病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。
2、附件炎：
下腹痛及發熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，有亞急性發作及暫時性緩解。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。包括急性附件炎和慢性附件炎。
3、輸卵管炎：
輸卵管炎為女性高發病，炎癥急性發病期輸卵管管腔內膜充血腫脹、分泌滲出。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現，表面癥狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發現的。
4、卵巢炎：
急性期可能有發熱、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者癥狀被包含在慢性盆腔炎內，如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、月經改變(多數為經量增多)。
5、子宮炎：
一般是指子宮內膜炎和宮頸炎，子宮周炎和子宮旁炎是指炎癥僅只涉及漿膜或子宮韌帶而言，這兩種疾病除主要繼發于嚴重的子宮內膜炎。
6、急性子宮內膜炎：
急性子宮內膜炎可進一步發展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。
7、慢性子宮內膜炎：
臨床表現并無特殊，但如結合感染病史、白帶與盆腔區域隱痛及月經不調這些癥狀，對診斷有很大價值。
8、急性宮頸炎：
最常見的、有時甚至是唯一的癥狀是白帶增多，常呈膿性。不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀。陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。經間期出血、性交后出血等癥狀。
9、慢性宮頸炎：
臨床主要表現為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或為粘稠狀膿性，有時為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。
10、盆腔結締組織炎：
盆腔結締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間并無明顯的界限。
盆腔炎疾病病因
一、病因
1、產后或流產感染（30%）：
急性盆腔炎引起急性盆腔炎的主要病因是產后或流產感染，宮腔內手術操作術后感染，經期衛生不良，鄰近器官的炎癥直接蔓延， 急性盆腔炎可使機體發生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎，急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，急性盆腔結締組織炎，急性盆腔腹膜炎，敗血癥及膿毒血癥等。
2、體質差異（20%）：
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，它可使機體發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結締組織炎。
3、病原體感染（35%）：
主要引起盆腔炎的病原體葡萄球菌，大腸桿菌，厭氧菌，性傳播的病原體(如淋菌，沙眼衣原體，支原體，皰疹病毒)。
盆腔炎預防
一、預防：
1、杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。
2、月經期、人流術后及上、取環等婦科手術后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。
3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免癥狀加重。
4、發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。
5、要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉，
6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。
7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除霉菌性陰道炎。
8、盆腔炎病人要注意飲食調護，要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮后飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。
9、做好避孕工作，盡量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作，避免致病菌侵入。
10、慢性盆腔炎、腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療，效果甚好，它具有活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒或暖宮散寒之功效。
盆腔炎鑒別診斷
一、診斷
1、急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛，肌肉緊張，有壓痛及反跳痛，伴有心率快，發熱，陰道有大量膿性分泌物，病情嚴重時可有高熱，頭痛，寒戰，食欲不振，大量的黃色白帶有味，小腹脹痛，壓痛，腰部酸痛等；有腹膜炎時出現惡心，腹脹，嘔吐，腹瀉等；有膿脹形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻，尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。
2、慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠，精神不振，周身不適等，下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，月經前后加劇，由于慢性炎癥而導致盆腔淤血，月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
二、鑒別
1、急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉等；
2、慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內膜異位癥和卵巢癌。
盆腔炎飲食保健
一、飲食
1、盆腔炎食療方：
組成：土茯苓50克、芡實30克、金櫻子15克、石菖蒲12克，豬瘦肉100克。
用法：清水適量，慢火煲湯，加食鹽調味，飲湯食肉。
功效：本方功效健脾補腎，解毒祛濕。適應慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎。
土茯苓為百合科植物塊狀根莖，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利濕。芡實，又名雞頭實，性味甘、澀平。歸脾、腎經。功效補脾祛濕，益腎固精，澀能收斂，可治白帶過多。《本草綱目》：“止渴益腎，治小便不禁，遺精白濁帶下。”金櫻子性味酸平，功能固精補益。上兩味組方芡實與金櫻子，又名水陸二仙丹，乃古代治遺精白濁，婦女腎氣不攝白帶妙方。石菖蒲味辛氣溫，善“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志妙藥也”，清芬之氣，利氣化濁，祛邪療帶。故以上4種藥組成的食療方，性味平和，不寒不燥，對防治慢性盆腔炎頗這恰當。
（2)苦菜萊菔湯
組成：苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿卜200克(切片）。
用法：上四味共煎煮，去藥后吃蘿卜喝湯。每日1劑。
功效：清熱解毒
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，發熱，下腹脹痛，小腹兩側疼痛 拒按，帶下色黃量多，舌質紅、苔黃，脈滑數。
附注：金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用
（3)銀花冬瓜仁蜜湯
組成：冬瓜籽仁20克，金銀花20克，黃連2克，蜂蜜50克。
用法：先煎金銀花，去渣取汁，用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘后人黃連、蜂蜜即可。每日l劑，連服1周。
功效：清熱解毒。
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，下腹及小腹兩側疼痛，拒按，微發熱，自汗，帶下色黃量多，舌紅苔黃
（4)桃仁餅
組成：桃仁20克，面粉200克，麻油30克。
用法：桃仁研成極細粉與面粉充分拌均，加沸水l00毫升揉透后冷卻，搟成長方形薄皮子，涂上麻油，卷成圓筒形，用刀切成每段30克，搟成圓餅，在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食，每日數次，每次2塊，溫開水送服。
功效：理氣活血，散瘀止痛。
主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶疼痛，舌有紫氣，脈細弦。
（5)皮紅花茶
組成：青皮10克，紅花10克。
用法：青皮晾干后切成絲，與紅花同入沙鍋，加水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘，用潔凈紗布過濾，去渣，取汁即成。當茶頻頻飲用，或早晚2次分服。
功效：理氣活血。
主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶酸痛，舌有紫氣，脈弦。
（6)荔枝核蜜飲
組成：荔枝核30克，蜂蜜20克。
用法：荔枝核敲碎后放入沙鍋，加水浸泡片刻，煎煮30分鐘，去渣取汁，趁溫熱調入蜂蜜，拌和均勻，即可。早晚2次分服。
功效：理氣，利濕，止痛。
主治：各類慢性盆腔炎，下腹及小腹兩側疼痛，不舒，心情抑郁，帶下量多。
2、盆腔炎吃哪些食物對身體好：
(1)需食清淡易消化食品，如赤小豆、綠豆、東瓜、扁豆、馬齒莧等，應食具有活血理氣散結之功效食品，如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。適當補充蛋白質，如瘦豬肉、鴨、鵝和鵪鶉等。
(2)補充營養，多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，如黃豆、豌豆、花生、豆腐、豆漿、面筋、動物肝臟、魚類、胡桃、甜瓜、燕麥等。
(3)急性盆腔炎患者應多飲水，給予半流質飲食，如米湯、藕粉、葡萄汁、蘋果汁、汽水、酸梅湯等。
3、盆腔炎最好不要吃那些食物：
(1)禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。
(2)忌食辛辣溫熱、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公雞等。
(3)不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等。
(4)禁煙酒。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
