翼狀胬肉(pterygium)是眼科常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為ldquo;胬肉攀睛rdquo;。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。多發(fā)生于室外工作者。可能與風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

典型癥狀：視力障礙 眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn) 角膜表面三角形胬肉 結(jié)膜乳頭增生 結(jié)膜充血

一、癥狀

臨床上將其大致分為初發(fā)胬肉(又分為結(jié)膜期和角膜前期)、進(jìn)展胬肉(角膜后期)和術(shù)后胬肉(又分為治愈胬肉和復(fù)發(fā)胬肉)3類。

1.初發(fā)胬肉

(1)結(jié)膜期胬肉：

瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，逐漸向角膜表面伸展，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。多發(fā)生于鼻側(cè)，顳側(cè)者較少，伸向角膜時(shí)，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。裂隙燈下瞼裂部結(jié)膜肥厚，充血水腫，血管擴(kuò)張，其尾部與半月皺襞粘連，移動(dòng)球結(jié)膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍(lán)光觀察，可見結(jié)膜上皮點(diǎn)狀脫落，而其臨近受上、下眼瞼覆蓋的結(jié)膜則不著色。

(2)角膜前期胬肉：

肥厚的結(jié)膜形成的三角形充血皺襞，頭部跨越角膜緣，底部扇狀，越過半月皺襞向淚阜兩側(cè)伸展，在角膜緣前區(qū)，為胬肉的頸部。胬肉的頭部在角膜緣上隆起，越過角膜緣向角膜伸展約2mm，表面有微細(xì)血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀由微粒堆積成的小島侵入角膜淺層，為Fuchs小島。小島與頭部周圍角膜呈現(xiàn)肉眼難于辨認(rèn)的混濁。靠體部亦有微粒組成的灰白色條紋，沿角膜緣擴(kuò)張的血管分布。頭和頸部在浸潤(rùn)充血區(qū)與角鞏膜粘連。熒光素著色，呈現(xiàn)出上皮點(diǎn)狀脫落。

2.進(jìn)展胬肉

頭部成灰白色膠樣隆起，其盡端形成豎向鋸齒狀邊緣，頸部血管充盈，組織肥厚。胬肉頭部表面微隆起，鄰近有散在鈣化點(diǎn)，進(jìn)展緣可越過瞳孔中央，深至角膜前彈力層，其上皮隆起，混濁明顯。

由于胬肉對(duì)角膜的牽拉作用，可使角膜的彎曲度發(fā)生改變而引起散光。Habsen等檢查39眼發(fā)現(xiàn)胬肉眼呈現(xiàn)規(guī)則散光，散光度可達(dá)5D，但多數(shù)視力不下降。Lin等測(cè)定胬肉眼對(duì)比敏感度，發(fā)現(xiàn)各個(gè)空間頻率明顯降低。同時(shí)發(fā)現(xiàn)眩光現(xiàn)象也較正常眼明顯增多。

胬肉可長(zhǎng)期穩(wěn)定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤(rùn)，胬肉不斷向角膜中央推進(jìn)，稱為進(jìn)行期。

多無自覺癥狀，但當(dāng)胬肉向角膜中央時(shí)展時(shí)，可引起散光、若遮蓋瞳孔，則將嚴(yán)重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運(yùn)動(dòng)。

角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。

二、診斷

一般并不困難。盡管翼狀胬肉的改變非常直觀，但也常有誤診的發(fā)生。以下是關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成熟的翼狀胬肉是在角膜上的隆起的、三角形的病灶，其基底位于角膜緣旁的結(jié)膜，而尖端指向角膜中央。如將翼狀胬肉人為地分為頭、頸和體三部分，頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，而體部則位于鞏膜表面。成熟的翼狀胬肉在其頭部前方邊緣的角膜上皮常有特征性改變，表現(xiàn)為角膜上皮及上皮下的脂質(zhì)性改變，此改變通常與頭部之間有一透明區(qū)。絕大多數(shù)翼狀胬肉位于瞼裂區(qū)，如初發(fā)性病變起源于瞼裂區(qū)以外，則診斷原發(fā)性翼狀胬肉應(yīng)慎重。此外，翼狀胬肉在角膜緣處與角膜緣黏連，而假性胬肉則是瞼、球結(jié)膜的粘連，通常在角膜緣處不粘連，局麻下用一玻棒即可區(qū)分二者。

一、發(fā)病原因

目前其發(fā)病因素仍有許多爭(zhēng)議，一般認(rèn)為可能是內(nèi)因(遺傳因素)和外因(環(huán)境因素)等共同作用的結(jié)果。在外因中，日光中的紫外線是最主要的環(huán)境因素。此外風(fēng)沙、粉塵、干燥等也是影響發(fā)病的重要環(huán)境因素。

1、環(huán)境因素 

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，生活在炎熱、日照量大及多塵地區(qū)的人群發(fā)病率明顯升高，從事戶外工作者也易患此病。有人通過大鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大劑量紫外線照射可引起上皮增生、前彈力層變性及角膜基質(zhì)中血管形成，表明翼狀胬肉的形成與紫外線作用有明顯關(guān)系，可能是最主要的環(huán)境因素。

2.遺傳因素 

遺傳對(duì)翼狀胬肉的發(fā)生有一定的影響，但不起決定性的作用。這種遺傳是一種低外顯率的顯性遺傳。但看來真正的病變是不遺傳的，遺傳的只是眼對(duì)環(huán)境刺激的影響有發(fā)生翼狀胬肉的傾向性。

3.免疫因素

 因?yàn)樵谝頎铈廊鈨?nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白，而被認(rèn)為與免疫學(xué)有關(guān)。單克隆抗體研究表明，幾乎所有的淋巴細(xì)胞都是T細(xì)胞，這些細(xì)胞引起細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)和Ⅳ型超敏反應(yīng)。免疫熒光研究顯示免疫球蛋白是IgG和IgE，IgG主要在角膜基質(zhì)內(nèi)，這與漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的區(qū)域相一致。IgE主要分布于上皮、基質(zhì)區(qū)域。IgE的出現(xiàn)表明Ⅰ型或速發(fā)型超敏反應(yīng)。正常結(jié)膜的免疫熒光研究未發(fā)現(xiàn)IgG和IgE。若IgE持續(xù)存在將導(dǎo)致慢性炎癥。這種抗原的刺激可來自像花粉、灰塵顆粒或甚至病毒那樣的外源性因素。值得注意的是，雖然有時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)IgE，但這一免疫學(xué)理論仍具有一定的吸引力。在翼狀胬肉中發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞、IgG和IgE，可以表明體液和細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)與翼狀胬肉的發(fā)生有密切關(guān)系。

4.慢性炎癥及增生性疾病 

來自于任何原因的慢性炎癥(如發(fā)生于角鞏膜緣部的局灶性結(jié)膜炎等)，都可導(dǎo)致炎癥性水腫、修復(fù)和新生血管生成，形成翼狀胬肉所特有的纖維血管反應(yīng)。

5.其他 

Biedner等認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)生與基礎(chǔ)淚液分泌情況有關(guān)。Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。有人認(rèn)為胬肉的形成與發(fā)展過程中多有結(jié)膜、角膜慢性潰瘍基礎(chǔ)，認(rèn)為主要是結(jié)膜潰瘍。近年來也有人認(rèn)為，翼狀胬肉的發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞功能障礙有關(guān)。

二、發(fā)病機(jī)制

具體發(fā)病機(jī)制仍未完全解釋清楚。關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制目前存在多種學(xué)說。早期的研究中發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞反應(yīng)，從而認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病過程中存在著免疫學(xué)機(jī)制。研究還發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有IgG、IgE及少量IgA和IgM存在，且基底膜有顆粒狀免疫球蛋白和C3沉積，因此認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病與Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。但肥大細(xì)胞僅在翼狀胬肉上皮下的基質(zhì)中，尤其是變性的彈力纖維附近出現(xiàn)，在上皮層及角膜緣未檢測(cè)到，因此目前不能判斷免疫反應(yīng)在翼狀胬肉的發(fā)病過程中是原發(fā)性還是繼發(fā)性改變。

近年來關(guān)于翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的研究取得了很多十分有意義的結(jié)果，Coroneo綜合了近年的研究結(jié)果，提出了翼狀胬肉發(fā)病的兩階段(two-stage)發(fā)展的假說。這一假說將翼狀胬肉的發(fā)病過程人為地分為2個(gè)階段：在第1階段，角膜緣干細(xì)胞受到破壞，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙;第2階段，細(xì)胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜“結(jié)膜化”，從而發(fā)生翼狀胬肉。這一假說與以前認(rèn)為翼狀胬肉是變性性疾病的概念相反。

根據(jù)“兩階段”學(xué)說，角膜緣干細(xì)胞功能障礙是翼狀胬肉發(fā)病的基礎(chǔ)。如前所述，來自顳側(cè)的光線投射至鼻側(cè)角膜緣的后面時(shí)，其光線的強(qiáng)度可被放大20倍，此處上皮基底細(xì)胞從后面受“打擊”，可造成干細(xì)胞的功能障礙及數(shù)目減少。而完整的角膜緣是阻止結(jié)膜向角膜生長(zhǎng)的屏障，一旦此屏障被破壞則使增生活躍的結(jié)膜成纖維細(xì)胞(一說是轉(zhuǎn)化了的角膜緣干細(xì)胞)易于向角膜方向生長(zhǎng)。

翼狀胬肉預(yù)防

1、預(yù)防翼狀胬肉主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙及陽光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。

2、針對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行預(yù)防，避開風(fēng)沙、日光、煙塵、花粉等刺激。

翼狀胬肉鑒別診斷

診斷翼狀胬肉有時(shí)需與瞼裂斑、假性胬肉及鱗狀細(xì)胞癌相鑒別。

1、假性胬肉 

假性胬肉常有明確的致病原因如炎癥、外傷，特別是化學(xué)傷等，可發(fā)生角結(jié)膜任何部位，形態(tài)不規(guī)則，病變多為靜止。有的假性胬肉只有頭部與角膜相連，近角膜緣的底部探針可通過(圖3)。真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶。

2.鱗狀細(xì)胞癌結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌

 多見于老年人，可發(fā)生于角結(jié)膜任何部位。腫物凹凸不平或乳頭狀突起，迅速向周圍組織浸潤(rùn)，新生血管紊亂，易出血，且侵犯角膜的組織多為不規(guī)則形態(tài)。必要時(shí)作病理活檢可確診。

3.瞼裂斑

 瞼裂斑位于瞼裂區(qū)靠近角膜緣的球結(jié)膜，為一呈水平帶狀、三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶。翼狀胬肉以侵入角膜為其特征，而瞼裂斑則不是。但偶爾特別大的瞼裂斑可能侵犯角膜而與翼狀胬肉混淆。

4.角膜緣的良性腫瘤 

結(jié)膜乳頭狀瘤為半透明、表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，可位于鼻側(cè)或顳側(cè)靠近角膜緣處而與翼狀胬肉混淆，但結(jié)膜乳頭狀瘤絕少侵犯角膜，組織病理學(xué)檢查可區(qū)分二者。角鞏膜皮樣腫常發(fā)生于顳下方，為一白色表面光滑的半球形隆起，可輕充血，表面可見毛發(fā)。發(fā)生于顳側(cè)時(shí)應(yīng)與翼狀胬肉鑒別。

翼狀胬肉食療方

(資料僅參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)

綠豆90克、蛇蛻一條，砂糖30克。蛇蛻用甘草水洗凈，用麻油炒黃，加綠豆及砂糖水煎服，每日1劑，連服數(shù)劑。

患者吃什么好？

保護(hù)眼睛的食物

1、含維生素A的食物對(duì)眼睛有益，

維生素a還可以預(yù)防和治療干眼病。長(zhǎng)期缺乏維生素a的時(shí)候消除眼睛的疲勞，每天應(yīng)該攝入足夠的維生素A。如果缺乏維生素a，會(huì)導(dǎo)致眼睛對(duì)黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重時(shí)還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動(dòng)物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。

2、維生素C是組成眼球水晶體的成份之一。

如果缺乏維生素c就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。因此，應(yīng)該在每天的飲食中，注意攝取含維生素c豐富的食物，比如，各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。

3、豐富的鈣粉對(duì)眼睛也是有好處的，

鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。希望年輕的父母?jìng)兌嘟o孩子吃一些有益眼睛的食物，促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。

4、瘦肉、禽肉動(dòng)物的內(nèi)臟、

魚蝦、奶類、蛋類、豆類等食物富含蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成細(xì)胞的主要成份，組織的修補(bǔ)更新需要不斷地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

散光,翼狀胬肉