口腔癌
- 掛號科室：
- 發病部位：口
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：所有人群 ，男性比較多
- 典型癥狀：口腔粘膜上白色較硬的隆起斑塊 疼痛 潰瘍 口痛 口腔痛
一、癥狀
1.疼痛
早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異常或輕微觸痛，伴發腫塊潰瘍時始發生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。因此當病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時應仔細檢查疼痛處有無硬結、腫塊與潰瘍。若疼痛或舌痛時應仔細檢查疼痛處有無硬結、腫塊與潰瘍。苦疼痛局部有上述體征，應高度懷疑該處有癌癥。
口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴散侵犯牙齦或舌神經所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側口底癌向后侵犯咽側壁而引起。
2. 斑塊
口腔鱗癌位于淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。
3. 潰瘍
口腔鱗癌常發生潰瘍，典型的表現為質硬、邊緣隆起不規則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區。
4.腫塊
口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結轉移，有時原發灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結已有轉移、變大。故如突然出現頸部淋巴結腫大，也應仔細檢查口腔部位
二、診斷標準
一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應進一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經支配區域疼痛、麻木等感覺異常時，均應考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結合口腔癌所在部位選用適當的景象學檢查來進一步推斷。
一、口腔癌疾病
口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經歷數年，甚至十數年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫生和患者自已直接檢查發現，便于早期診斷，及時防治。目前口腔醫務界認為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。
經過多年的研究認為，口腔癌的發生與多種因素有關。
(一)長期嗜好煙、酒
口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習慣。
咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口腔癌發病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。
(二)口腔衛生差
口腔衛生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內滋生、繁殖創造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口腔癌發生。
(三)異物長期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產生慢性潰瘍乃至癌變。
(四)營養不良
有人認為與缺乏維生素A有關，因為維生素A有維持上皮正常結構和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發生有關。人口統計學研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關。也有認為與微量元素攝入不足有關，如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發生創造了有利條件。
(五)粘膜白斑與紅斑
口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經活檢證實為鱗癌(17.5%)，經以往報道的0.13%～6%高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現，均需長期隨訪以便早期發現癌變。據國內口腔粘膜白斑防治科研協作組1980年普查報道，中國人白斑患病率為10.47%。雖白斑癌變者甚少約為3%～5%，但舌是白斑的好發部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾達白斑病人的4倍。有作者認為紅斑實際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發生免疫反應的結果。Kramer等報道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15%，且紅白斑變比白斑的高5倍。對紅白斑病變取活檢應盡可能從紅斑區取材，此區陽性率較高。
(六)紫外線和電離輻射
從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發病率都較高。電離福射可引起遺傳物質DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區的口腔任何部位第二原發癌的發病危險性都有所增高。
(七)其它
諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導致機體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發生有一定的關系。
二、口腔癌發病概況
1 發病率(incidence rate)
衡量口腔癌的患病情況多用患病率和發病率2個指標，一般用十萬分之幾表示。從世界范圍看，口腔與咽癌(ICD9 140-149)的發生率較高，位居全身惡性腫瘤的第6位(排在肺、胃、乳腺、結腸和直腸、子宮頸癌之后)，每年新發病例超過50萬。在發展中國家，口腔與咽癌位居男性惡性腫瘤的第3位，女性惡性腫瘤的第4位，而第二原發腫瘤的年發病率也穩定在4%～7%。WHO(1985年)報道的世界24個國家和地區的口腔與咽癌估計年齡標化發病率為男性14.0，女性6.5，分別是：東非14.2(男)、9.5(女)，中非15.0、10.0，北非15.6、8.7，南非13.4、3.4，西非3.5、2.6，加勒比海13.3、4.0，中美4.6、2.4，南美(溫帶)8.1、2.3，南美(熱帶)18.7、4.9，北美14.2、5.1，中國 8.7、6.0，日本4.5、1.8，其他東亞國家 9.3、3.0，東南亞14.5、9.8，南亞25.1、14.9，西亞9.1、7.5，東歐10.7、2.4，北歐6.5、2.8，南歐11.4、2.5，西歐16.6、3.2，澳大利亞/新西蘭15.1、4.8，美拉尼西亞47.0、25.6，羅尼西亞/波利尼西亞10.0、4.6，前蘇聯(USSR)15.7、3.0。
不同國家、地區之間，發病率差別很大，以南亞、法國、印度次大陸、巴西、中歐和東歐的發病率最高。在印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌腫，約占所有癌癥的1/3。我國的口腔癌發病率相對較低，在全身各部位惡性腫瘤的排位上遠在10位之后。但由于我國人口基數大，口腔癌病例的絕對數也是相當可觀的。
2 性別和年齡(sex and age)
口腔癌可發生于所有人群，但成年人好發。在西方國家，98%以上的患者超過40歲。近年來，不管是我國還是西方國家，患病年齡都有偏大的趨勢，主要原因可能與人群的平均壽命延長有關。據統計，口腔癌的好發年齡為50～70歲，中位年齡為60歲左右。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔頜面外科1993～2002年間收治3 265例口腔鱗癌病例，男女比例為1.70∶1.00，平均年齡為57.8歲。
口腔癌好發于男性，但近年來，無論是西方國家還是我國，都有年輕女性明顯增加的趨勢。美國康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10萬上升到5.3/10萬(1985)，增加約4.5倍;雖然同期內男性口腔癌病例也有增長，但僅約3.0倍。男女患病率之比逐漸縮小，已由50年代的6∶1縮小至約2∶1。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔頜面外科的統計資料表明：1960～1965年間男女之比為2.82∶1.00，而1993～2002年間男女之比已縮小至1.70∶1.00，說明女性患者的增長速度遠大于男性患者。女性患者增加，可能與女性飲酒和吸煙(嚼煙葉、檳榔)的習慣有所增長，及更多地參加原本為男性所從事的體力勞動職業有關。
3 組織來源(histologic origin)
口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見，如成釉細胞瘤、多形性腺瘤等;其次為間葉組織腫瘤如管型瘤、纖維瘤等。
口腔頜面部惡性腫瘤以上皮源組織來源最多，尤其是鱗狀細胞癌最為常見;其次為腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤發生于口腔頜面部較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤等也可首發于口腔頜面部。
四川大學華西口腔醫學院的資料表明，口腔頜面部上皮源性惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最多，占71.17%。病理分類占前10位的腫瘤依次為：鱗狀細胞癌、惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、低分化癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌，共5815例，占總數的88.93%。
4 好發部位(primary sites)
口腔癌的好發部位順序，根據國家和地區不同而有一定差異。在西方國家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。我國的資料則表明：在60年代以牙齦癌最多，而在近年舌癌卻躍居第一，牙齦癌退居其次(有的地區頰黏膜癌居第2位)。上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔頜面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌患者，舌癌占42.6%，四川大學華西口腔醫學院口腔頜面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的資料亦表明，舌癌占29.9%，居首位，頰癌居次位。
舌癌在國內外均屬高發，不同的是口底癌在西方國家排第2位，而在我國排位則靠后。好發部位的差別，與人種、地區、各種環境因素，如生活習慣、飲食、嗜好等均有一定關系，有必要作深入研究。
5 地區與種族差異(areas and ethnic variations)
口腔癌在全世界均有發現，但不同地區的發病率不同，以東南亞地區發病率最高，如孟加拉國、緬甸、柬埔寨、印度、馬來西亞、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯里蘭卡、泰國和越南，這與當地居民咀嚼煙草和檳榔的習慣有關。口腔癌在不同種族的發病率也有不同，如在新加坡，印度族人口腔癌的發病率高于華人和馬來西亞人，非洲裔美國人與白人男性的癌癥發病率顯著不同。除與某些習慣有關外，也涉及種族易感性、社會、經濟、文化等因素。
口腔癌預防
口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經歷數年，甚至十數年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫生和患者自已直接檢查發現，便于早期診斷，及時防治。
世界衛生組織已將癌癥的預防(包括口腔癌)列為公共衛生的重點項目之一，其主要方法有兩大類。
1、減少致病因素
首先是要求公眾不要染上吸煙的習慣;已吸煙者一定要戒煙;戒不掉者應盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對紫外線幅射的防護，防止長時間的直接日照。不吃過燙和刺激性強的食物。保持良好的口腔衛生，拔除殘根、殘冠，及時磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。
2 、提高自己對癌前病變的認識能力
達到早發現、早診斷、及時處理，預防癌變的發生。通過自我檢查，發現有下列異常情況者應立即就醫。有癌變可能的異常情況有：口腔內潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發暗的斑，口腔反復出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。
預防復發
口腔癌有高達40%以上的復發率，要提高口腔癌患者的存活率，預防口腔癌復發與口腔癌治療具有同等的重要性。
口腔癌的復發包括口腔塬發部位及口腔內第二塬發部位癌癥的再發，也包括癌細胞轉移至頸部淋巴結或遠處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。
要減少口腔癌復發的機會，最重要的是患者術后一定要完全去除導致口腔癌發生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥的心理。在筆者的臨床統計中發現，有高達70%的口腔癌頭⒉±，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習慣。
導致口腔癌頭⒌牧硪桓鮒匾因素是口腔內第二塬發癌癥的產生，這也是口腔癌的一個重要特色。臨床上曾經發現一個病例在口腔內舌部、口底、頰黏膜、部及上顎等五個不同部位，在八年內先后產生癌癥，產生兩個口腔癌部位的病例更是比比皆是。會產生第二塬發部位口腔癌，主要是口腔區域癌化現象(fieldcancerization)所導致。
區域癌化現象最早是由美國學者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風險，只是發生的時間先后有別而已。在實驗室研究中，我們也常發現在手術后取下的口腔癌癥標本周圍看似正常的組織、或遠離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實區域癌化現象是導致口腔癌頭⒌鬧匾機制。目前有些藥物可以減少口腔區域癌化效應，包括高劑量的類胡蘿N素、維他命A酸等，但必須要在醫師處方之下服用，不過在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會有幫助。
由于大部分的頭⒉±都發生在治療后五年內，因此術后至少五年的追蹤期是非常的重要。
口腔癌鑒別
口腔癌與口腔粘膜白斑鑒別。
口腔鱗癌常發生潰瘍，典型的表現為質硬、邊緣隆起不規則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區，需與一般口腔潰瘍鑒別：
① 創傷性潰瘍：此潰瘍常發生于舌側緣，與潰瘍相對應處總有尖牙、牙殘根或不規則的牙修復體，說明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質軟，基底軟無硬結。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。
② 結核性潰瘍：幾乎均為繼發性，大多為開放性肺結核直接蔓延的結果，常發生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無侵潤硬結，抗結核治療有效。 影像學檢查及組織活檢可準確鑒別并診斷。
一、口腔癌食療方
1、西紅柿炒蛋、西紅柿絲瓜湯這兩道是比較家常的菜品，做法自是不必多言。西紅柿所含有的西紅柿紅素有助于殺掉不正常的細胞，抑制癌細胞的生長，防止腫瘤的擴 散和轉移，對口腔癌有很好的防治功效。
2、綠豆湯、蘿卜汁、西瓜汁、甘蔗汁這些果汁和湯水能緩解口干舌燥、舌紅苔少的癥狀，可滋陰生津，能減輕放療的副作用。
3、蘑菇瘦豬肉湯、桂圓紅棗蓮子湯此二方能增強免疫功能，益氣補血。
4、薏苡仁粥此粥能健脾開胃，保護消化機能，減輕化療產生的副作用。
除此之外，口腔癌患者還可多吃鯽魚、赤豆、鵪鶉、核桃、甲魚、獼猴桃、莼菜、話梅、檸檬、山楂、杏仁、蜂蜜、蓮藕等食物，都可促 進身體恢復。
二、口腔癌吃哪些食物對身體好
1、多吃稀的食物，如各種粥類。
2、多吃蔬菜、水果。
3、增強體質宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米。
三、口腔癌最好不要吃哪些食物
1、要吃硬的食物。硬的食物有時會刺破腫瘤引起出血的，保持口腔衛生防感染造成出血。
2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3、忌煙、酒。
4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
