肺炎（下呼吸道感染，肺部感染性疾病）
- 掛號科室：呼吸內(nèi)科
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：咳嗽 發(fā)燒 小兒發(fā)熱 咳痰 濕音
一、癥狀：多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
1、寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3、胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。
4、呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
二、診斷標準：
確定肺炎診斷首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點，上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類似肺炎區(qū)別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。
1、肺結核肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。
2、肺癌多無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲。血白細胞計數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后肺炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應密切隨訪，對其是有吸煙史及年齡較大的患者，更需加以注意，必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。
3、急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特汀X光片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。
4、肺血栓栓塞 肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X光線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。
5、非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。
三、分類：
1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。
2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。
3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。
6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。
7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。
引起肺炎的病原很復雜，包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見，達83%，居首位。在世界范圍內(nèi)，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，當人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛應用，使肺炎球菌對多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，這又為治療帶來了困難。
(一)細菌性肺炎
1、需氧革蘭染色陽性球菌，如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。
2、需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。
3、厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。
(二)病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。
(三)支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。
(四)真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。
(五)其他病原體所致肺炎 如立克次體(如Q熱立克次體)、衣原體(如鸚鵡熱衣原體)、弓形體(如鼠弓形體)、原蟲(如卡氐肺孢子蟲)、寄生蟲(如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。
預防調養(yǎng)：
①平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風散之類藥物，預防發(fā)生外感。
②戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
③加強體育鍛煉，增強體質。
④進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。
需要與肺結核、肺部腫瘤相鑒別。
1、肺炎食療：
1)板栗燒豬肉(民間方)
配方：板栗250克，瘦豬肉500克，鹽，姜，豆豉各少許。
用法：將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調料，加水適量紅燒，熟爛即可。
2)苡米百合湯(中醫(yī)驗方)
配方：苡米200克，百合50克。
用法：將兩味放入鍋中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。
3)魚腥草蛋(中醫(yī)驗方)
配方：魚腥草1把，雞蛋數(shù)個。
用法：燉荷包蛋食數(shù)天可愈。
4)鰻魚油飲(民間方)
配方：鰻魚油適量，鹽少許。
用法：在清蒸出來的鰻魚油中放點鹽，每次一小杯，口服兩次。
5)薺菜姜湯(民間方)
配方：鮮薺菜100克，鮮姜10克，鹽少許。
用法：將薺菜洗凈切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至兩碗，用食鹽調味，每日兩次服用。
6)奶湯鍋子魚(民間方)
配方：活鯉魚一尾，火腿數(shù)片，玉蘭數(shù)片，香菇數(shù)片，蔥，姜，料酒，鹽，醋，奶湯(雞，鴨，肘子和骨頭燉的湯)適量。
用法：將鯉魚去鱗開膛，除去內(nèi)臟，洗凈切成瓦塊狀，與蔥，姜一起放入油炒久顛翻幾下，加料酒，鹽等調料，然后加入奶湯，再加適量的火腿片，玉蘭片，香菇片，燉約3分鐘盛入火鍋內(nèi)食用。
2、肺炎患者吃哪些食物對身體好：
1)流質，尤其是果汁;
2)新鮮水果和蔬菜;
3)多油魚、蛋和其他富含維生素A的食物。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
