不孕不育（男性不育、女性不孕）
- 掛號科室：
- 發病部位：女性生殖,男性生殖
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：孕齡女性，育齡男性
- 典型癥狀：月經周期改變 月經失調 閉經-乳溢-不育三聯征 女性不孕 精冷不育
不孕不育癥狀診斷
女性不孕可能有下列的癥狀：
(一) 月經紊亂：
1、月經周期改變：月經提早或延遲;
2、經量改變：經量過多、過少;
3、經期延長：常見于黃體功能不全及子宮內膜炎癥。
(二) 閉經：
年齡超過18歲尚無月經來潮;月經來潮后又連續停經超過6個月。閉經引起的不孕為數不少。后者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。
(三) 痛經：
子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常等疾病存在時可出現行經腹痛。
(四) 月經前后諸癥：
少數婦女月經前后周期性出現“經前乳脹”、“經行頭痛”、“經行腹瀉”、“經行浮腫”、“經行發熱”、“經行口糜”、“經前面部痤瘡”、“經行風疹塊”、“經行抑郁或煩躁”等一系列癥狀常因內分泌失調而黃體功能不健引起，?？蓪е虏辉小?/p>
(五) 白帶異常：
有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時會出現白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。
(六) 腹痛：
慢性下腹、兩側腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時出現。
(七) 溢乳：
非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合并閉經導致不孕。
男性不孕臨床無明顯癥狀
中醫有以下3種分型：
①腎陽虛型男性不育
證見面色蒼白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸腿軟，性欲低下，小便清長，夜尿多或頻數，舌淡嫩，苔白潤，脈沉弱或微細。
②腎陰虛型男性不育
證見面頰烘熱或潮熱，五心煩熱，消瘦，眩暈耳鳴，失眠多夢，腰酸，或便燥，舌紅少苔，脈細數或細弱。
③腎陰陽兩虛型男性不育
具體的診斷需要經過詳細的檢查才能明確。
不孕不育疾病病因
受孕過程及條件：
必須有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在輸卵管內相遇并結合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可導致不孕不育癥的發生。女性不孕的主要原因：
排卵功能障礙，表現為月經周期中無排卵，或雖然有排卵，但排卵后黃體功能不健全。
輸卵管因素：
輸卵管過長或狹窄，輸卵管堵塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。
卵巢因素：
卵巢發育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢綜合癥、卵巢腫瘤等影響卵泡發育或卵子排出的因素都會造成不孕。
宮頸病變：
宮頸管先天性異常、閉鎖或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸粘液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力。如今，射頻介入治療可以有效的治療宮頸炎、宮頸糜爛及息肉肥大等問題。
生殖器官先天性發育異?；蚝筇煨陨称鞴俨∽?，阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，妨礙精子與卵子相遇，導致不孕。
免疫學因素：
系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體，引起精子互相凝集，喪失活力或死亡，導致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣物質，可阻礙精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
性生活失調、性知識缺乏、全身系統性疾病及不明原因等引起的不孕約占不孕癥病因的1/3左右。 全身性疾病所致不孕：
引起不孕的病因有許多，除了生殖、內分泌異常及生殖器官異?？蓪е虏辉型?，一些全身性疾病也可致不孕。最常見的是內分泌及代謝方面的疾病，如甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、腎上腺皮質功能異常、糖尿病及肥胖癥等。
肥胖癥
肥胖是指由于能量攝入和消耗之間平衡失調，多余的能量以脂肪的形式在體內聚積造成體重增加，體重超過理想體重的20%或體重指數(BMI)>26者。隨著現代化生產水平及人們生活水平的提高，尤其在發達國家，肥胖的發病率越來越高，并且與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等病的發病密切相關。肥胖癥還可導致卵巢功能異常、子宮發育不良、不孕癥、性機能異常及外陰、陰道炎等婦科疾患。已經證實肥胖癥患者不孕的發生率明顯高于體重正常者。
甲狀腺功能障礙
甲狀腺功能障礙可引起雌激素代謝障礙、FSH及LH分泌異常，常表現為明顯的卵巢機能不全而很少妊娠。目前對于甲狀腺機能異常導致不孕的病理機制尚無足夠的認識，可能與下列因素有關：
1、卵巢功能異常
臨床研究表明，甲狀腺機能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。部分患者雖然體內雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月經周期，仍存在不孕，可能因垂體促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦會造成不排卵。
3、代謝異常
在甲狀腺機能減退的患者常因代謝功能低下而導致肥胖，從而增加了不孕的發病率。
4、影響子宮發育
動物實驗研究了甲狀腺機能低下的大鼠子宮結構，發現子宮內膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。
糖尿病
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白質等體內多種物質代謝功能紊亂，女性患者常同時伴有不孕及月經紊亂，或妊娠后發生死胎、早產或巨大胎兒。糖尿病造成女性不孕的病因現在還不清楚。
為什么會早期流產？
女性不孕的原因中“卵巢功能不全”就占了大約30%～40%，無排卵就無法懷孕。另外，由于早期懷孕過程必須依賴黃體酮的維持，而黃體酮的主要來源是卵巢的黃體，因此，如果懷孕的第7-9周沒有足夠的黃體酮，就很容易引起早期胚胎流產。
習慣性不孕
習慣性流產在學術上稱為反復自然流產(簡稱RSA)，指連續2次懷孕在同一妊娠周發生自然流產的現象，是婦產科常見的并發癥，屬于不育癥的范疇。這類患者往往經歷多次的妊娠和多次流產，部分患者發生流產次數甚至高達7-8次，不但給患者本人身心帶來極大痛苦，而且由此可能導致家庭的不和與婚姻的破裂。
一般來說，習慣性流產的女性在準備再次懷孕前，需首先排除非免疫性因素，因為內分泌功能的異常是可用藥物調整的，某些染色體異常引起流產是目前醫學無法解決的，而子宮形態異常、宮腔粘連等問題要靠手術解決。如果上述檢查均正常，就應考慮進行免疫相關因素檢查了。
以往由于對免疫因素引起的習慣性流產的病因不清，無有效分類方法，故臨床醫生多對這種習慣性流產給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療，但因病因不明確，其治療效果可想而知。
隨著生殖免疫學研究的不斷深入，人們對妊娠免疫，免疫性習慣性流產的許多疑難問題有了新的認識，研究發現封閉抗體缺乏是習慣性流產的主要病因。正常孕婦的體內都存在一種保護胎兒的抗體——封閉抗體，而80%～90%的習慣性流產婦女體內測不到這種抗體，由于缺乏這種抗體，懷孕后母體對胚胎不能保護而遭排斥，導致流產。男性不育
男性不育有很多原因，先天性問題較大，后天性比較容易克服，只要醫療得法，還是有機會再先生機。
性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的35%。
以內科疾病為例，如糖尿病及有些神經系統的疾病，會引起性無能，也會造成精子產量減少。肺結核引起的副睪丸炎和前列腺炎，都會使精子的輸送發生問題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細支氣管擴張癥，這些癥狀有時和精蟲無力癥或組織囊狀纖維化癥(造成雙側輸精管缺損)有關。青春期后的腮腺炎有時會引起睪丸炎，使睪丸失去制精能力。
長期大量服用煙酒會造成精液品質下降。吸食大麻、海洛因也會影響男性生育力。最近六個月有無發燒超過38.5℃，如果發燒超過38.5 ℃，會抑制精子的制造達六個月之久，并且發燒也會破壞精子DNA。
精液質量異常，包括少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。
免疫學因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產生自身抗精子免疫反應，導致免疫性不育。
精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。
有一些藥物會造成精子暫時性或永遠性的減少，像一些賀爾蒙制劑，如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類固醇等一些治療泌尿道感染的藥物，如Nitrofuratoin;治療痛風的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結腸炎藥物，如Sulphasalaz inel(一種黃胺劑)，會造成精子數目暫時性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類女性賀爾蒙添加物，會生下生殖器異?；虿G丸制精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會造成精子數目下降。
一些治療癌癥的化學藥物也會對生育能力造成影響;放射線治療會對生育功能造成不可恢復性的傷害，對于這些病人事先將精蟲冷凍起來以備日后之需。
生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。
另外，最近半年內有無為了外科手術接受全身麻醉、有無接受睪丸切片手術，這些都會暫時抑制睪丸制精能力。曾經接受前列腺切除手術、膀胱頸口因阻塞手術的病人，有時會造成逆行性射精造成無精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會造成精液不能射出。
尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術之后有時會造成射精困難。疝氣的手術有時會造成輸精管的阻塞。輸精管結扎或切除手術會造成抗精蟲抗體的產生，這些使得輸精管再接通手術的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術之后，精液品質還是沒有改善，則要找出其它造成不育的原因。
反復的泌尿道感染，像前列腺的感染，會傷害到生殖器官，而影響精液的品質。性病，如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類乳突病毒的感染，都會造成男性不育。皰疹病毒及人類乳突病毒會降低精子活動力。
睪丸曾經受到外力傷害，偶爾是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側睪丸外傷會經由抗精子抗體的產生，影響另側睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經驗，這表示可能是睪丸扭轉，睪丸扭轉超過六個小時沒有緊急開刀會造成生育能力下降。隱睪癥也和不育的嚴重程度有關系。
除此之外，男性不育的誘因還與個人行為緊密相關，比如缺乏性生活的基本知識，造成夫妻雙方雖然性功能都正常，但是不知道怎樣過性生活的困境;精神過度緊張，引起內分泌失調;長期過度勞累，休息不正常導致免疫系統的混亂。
哪些遺傳疾病會導致男性不育？
(1)Klinefelter氏綜合癥：
它有許多名稱，如曲細精管發育不全癥、硬化性曲精小管退行性病變癥、先天性睪龍發育不全癥、原發性小睪丸癥等。本癥在青春期前表現輕微，常不被注意。至青春期出現典型的癥狀是睪丸小而硬，長徑不超過2厘米，約為正常成人男子平均長度的二分之一。身材細長，皮膚細膩，體毛長.胡須稀疏，約有半數于青春期呈現女性化乳房、性功能低下、無生育能力。部分患者有輕度智力低下。睪丸活體組織檢查可見曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細胞萎縮以至消失，僅有支持細胞，內腔多閉塞。睪丸間質中膠原纖維大量增生，間質細胞多群集，細胞內脂滴減少。血漿睪酮含量正?；蚱?，雌激素生成量增多，二者比例失調。大多數病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高，尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無精子。
(2)XX男性綜合癥(XXmales)：
本綜合癥的染色體組型為46，XX，但內外生殖器為男性，至青春期呈現稍差的男性第二性癥。其臨床表現、病理所見及內分泌檢查都類似于Klinefelter綜合癥。
(3)無睪丸癥(Anorchia)：
本癥細胞核型為正常男性型，46，XY，內外生殖器官皆為男性，但先天性無睪丸，致使到青春期還不能呈現性成熟的種種表現。第二性征為幼稚型，陰莖短小，呈現陽痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高，為典型的原發性單丸功能障礙。
(4)Rosewater氏綜合癥：
又名家族型性腺功能低下女性化乳房癥。本病患者在青春期即出現乳房發育，乳房活儉可見腺泡及導管增生，類無睪癥體型，無明顯男性第二性征，性欲低下，多數育，陰莖及前列腺均小，睪丸大小接近正常。睪丸活儉可見曲細精管中生精細胞發育停滯，間質細胞數目減少。血漿軍酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量減少。
(5)Kallmann氏綜合癥：
又名家族性嗅神經一性發育不全綜合癥。主要表現為單丸發育不全，特別是在青春期不出現第二性征。睪丸小、陰莖如幼童，類似無單癥。先天性嗅覺減退或缺失，部分患者腦部病檢發現嗅葉缺損或發育不全。還可出現其他先天性異常，如隱睪、唇裂、腭裂、色盲、神經性耳聾、先天性腎異常。實驗室檢查可見血中促性腺激素LH和FSH均低下，睪酮含量明顯低于正常，尿中17酮類固醇亦減少。精液中無精子或無精液。睪丸活檢，曲細精管呈未成熟型，口徑小，生精細胞數明顯減少，支持細胞數相對增多，無精子形成。睪丸間質中間質細胞減少或無間質細胞，垂體分泌的其他激素均正常。
此外，還有一些其他遺傳性疾病引起的不育癥，也應予以注意。這些病人大多有近親結婚史，或是居住在偏僻的山村和水質惡劣的地區，常有家族史等，需要認真調查，及時發現和治療。
不孕不育預防
女性
(1)良好的生活習慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結合，根據身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、舞蹈等增強體質。戒除酗酒及過度吸煙惡習、注意經期衛生。
(2)重視婚前檢查，以便預先發現生殖系統之先天性畸形或生理上異常。
(3)避免過早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。注意產后或流產后感染。
(4)把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時及其前后的一兩天這段時間)性交，能增加受孕的機會。排卵在下次月經前的第14天左右。如月經周期28天，則排卵正好是兩次月經中間。月經不規律的婦女，最好是探測基礎體溫3個月以上，尋找自己的排卵期。(婦女在排卵前期，基礎體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經來潮前下降。)亦可同用LH試紙探測排卵時間。
男性：
1.要按時接種疫苗，良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
2.要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發現睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
3.如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
4.睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
5.改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。
6.要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
7.改掉不良的生活習慣，增強體質 患者應戒煙、戒酒、忌辛辣之品，生活起居養成良好的規律，加強營養，進行適度的體育鍛煉。
不孕不育鑒別診斷
（一）女性不孕
1、根據不孕的性質可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。
2、根據是否有過妊娠可分為原發性不孕和繼發性不孕。符合不孕癥定義從未妊娠者稱為原發性不孕。曾有妊娠而后來有規律的性生活未采用避孕措施，連續一年不孕者稱繼發性不孕。
3、根據是否有懷孕的可能分為絕對不孕和相對不孕。夫婦雙方或雙方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且無法糾正而不能妊娠稱為絕對不孕。夫婦一方或雙方因某些因素阻礙受孕，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。
4、根據引起女性不孕的病變器官的不同可分為卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和異常性不孕等。
5、先天性生殖系統發育性不孕。
6、免疫性不孕。
7、諸多降低生育能力因素導致的不孕。
8、醫源性不孕。
9、非特異性、特異性及性傳播性感染性不孕。
（二）男性不育
一、按不育病史分類：
可分為原發性不育與繼發性不育。前者指婚后從未有過生育，后者指曾有一次或幾次生育，以后一年以上，沒有采用避孕措施，仍未再有生育者;
二、按治療可能性分類：
可分為絕對性不育和相對性不育。無治療成功希望的不育癥稱絕對性不育，有治療成功希望的不育癥稱相對性不育;
三、按病因性質分類：
可分為性不育和病理性不育、品質性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育;
四、按引起不育的病因分類：
按可分為干擾不同的生殖環節性不育及精液檢驗的異常狀態性不育。
不孕不育飲食保健
(一)富鋅食物
植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等;動物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。
(二)動物內臟
這類食品中含有較多量的膽固醇，其中，約10%左右是腎上腺皮質激素和性激素，適當食用這類食物，對增強性功能有一定作用。
(三)富含蛋白質、維生素的食物
蛋白質和維生素都是人體必不可少的營養元素，富含蛋白質和維生素的食物有瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等，多食用對身體有好處。
(四)富含精氨酸的食物
據研究證實，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強精子的活動能力，對男子生殖系統正常功能的維持有重要作用。如鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核桃等。
