乳腺癌（乳癌）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：乳房
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：45-55歲女性，絕經(jīng)期過(guò)遲，超過(guò)55歲尚未絕經(jīng)的女性。
- 典型癥狀：胸大肌外側(cè)緣處如花生米大小的腫塊 乳房腫塊 腋下淋巴腫大 乳暈深部可捫及腫塊...
乳腺癌癥狀
乳腺癌的早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。
(1)腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。國(guó)外報(bào)道，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少。腫塊大小不一，以2～3cm大小比較常見(jiàn)，多為單發(fā)，偶可多發(fā)。腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動(dòng)度都較差。
(2)疼痛：多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)。疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛。
(3)乳房皮膚改變：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當(dāng)乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱(chēng)之為“酒窩征”。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時(shí)即可出現(xiàn)，在患側(cè)手臂上下活動(dòng)時(shí)更為明顯。
①發(fā)紅及腫脹：生長(zhǎng)較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時(shí)皮膚可發(fā)紅。如癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水腫，出現(xiàn)桔皮樣變。
乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴(kuò)展到大部分乳腺，乃至全乳(圖14)。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。
②皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(zhǎng)大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛，有時(shí)劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。(圖15)
③皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周?chē)钠つw時(shí)，稱(chēng)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細(xì)胞沿淋巴管、乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤(rùn)于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個(gè)或數(shù)個(gè)，后者多呈分散分布。
④鎧甲癌：數(shù)個(gè)皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個(gè)患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過(guò)胸骨中線(xiàn)，延伸到對(duì)側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱(chēng)為鎧甲癌(圖16)。
(4)乳腺輪廊改變：當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時(shí)，患側(cè)乳腺可提高。(圖17)。
(5)乳頭乳暈改變：
①乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見(jiàn)乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)常可用手牽拉提出，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。(圖18)。
②乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現(xiàn)糜爛，糜爛而反復(fù)結(jié)痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現(xiàn)紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。
(6)乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。
區(qū)域淋巴結(jié)腫大：
①腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，淋巴結(jié)不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié)，觸之多較硬，不規(guī)則，活動(dòng)度欠佳。
②鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。(圖19)
③內(nèi)乳淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移常不顯著，術(shù)前無(wú)確診的方法，只有腫瘤生于乳房?jī)?nèi)半部時(shí)，則在超根治于手術(shù)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。
④上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(8)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：乳腺癌可經(jīng)血液或淋巴途徑發(fā)生遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移，好發(fā)部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見(jiàn)。
①肺及胸膜轉(zhuǎn)移：肺是乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移，多為雙側(cè)。可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
②骨轉(zhuǎn)移：最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等。主要表現(xiàn)為疼痛。
③肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無(wú)特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或較廣泛時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現(xiàn)黃疸腹水等癥。
④腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀，并可出現(xiàn)腦功能不全，視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現(xiàn)背痛、感覺(jué)障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。
乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準(zhǔn)確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進(jìn)行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關(guān)系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會(huì)對(duì)合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動(dòng)作用。
一）乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
①超聲檢查 ：乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣毛刺征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過(guò)半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀(guān)察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對(duì)診斷乳癌有較高敏感性。
②MRI檢查 ：采用順磁對(duì)比劑強(qiáng)化再行MIP重建對(duì)乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強(qiáng)烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高 ，水 /脂肪比率明顯大于正常組織 ，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)。
③CT檢查 ：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相關(guān)參數(shù)和MVD密切相關(guān)。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。
④X線(xiàn)檢查 ：對(duì)乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢(shì) ，X線(xiàn)數(shù)字?jǐn)z影有助CAD。MWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。
⑤紅外熱像圖 ：通過(guò)數(shù)字化定量系統(tǒng)對(duì)乳癌熱區(qū)溫度量化分析 ，標(biāo)定病變中心與周?chē)M織溫差 ，判斷腫塊良、惡性。
⑥微創(chuàng)影像 ：對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開(kāi)展超聲引導(dǎo)活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導(dǎo)下活檢定性
二）西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評(píng)價(jià)
綜合評(píng)價(jià)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，癌細(xì)胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測(cè)和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率最高，為85.35 %;流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定細(xì)胞DNA 含量的假陽(yáng)性率最高，為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54 % ;而4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽(yáng)性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)不僅對(duì)乳腺疾病診斷有重要適用價(jià)值，而且對(duì)乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價(jià)值，特別對(duì)鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導(dǎo)意義。穿刺成功率高達(dá)100%，早期診斷率16.9%，總診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 98.6%，乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無(wú)法取代的，有較高推廣實(shí)用價(jià)值。
三）中醫(yī)證型與西醫(yī)病理的相關(guān)性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線(xiàn)影像特點(diǎn)，探討其病理基礎(chǔ)。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類(lèi)型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環(huán)征出現(xiàn)頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頻率偏低(占12%)。
四）分期及分類(lèi)
目前最常用的國(guó)際TNM分類(lèi)分期是為統(tǒng)一治療設(shè)計(jì)和分析治療效果，國(guó)際間共同遵守的方案。
(1)TNM分期系統(tǒng)的一般法則：TNM分期系統(tǒng)主要依據(jù)為疾病所累及的解剖范圍，分類(lèi)僅適用于癌，并需組織學(xué)證實(shí)。
T(Primary tumor)：原發(fā)腫瘤的范圍，應(yīng)有體格檢查及影像學(xué)檢查的資料。
N(regional nodes)：區(qū)域淋巴結(jié)，分類(lèi)依據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
M(metastasis)：遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移狀況，應(yīng)根據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查。
(2)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)分類(lèi)分期：
①臨床分類(lèi)：
T：原發(fā)腫瘤。
Tis浸潤(rùn)前期癌(原位癌)，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，非浸潤(rùn)性小葉癌，局限于乳頭乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯腫塊的Paget病
T0乳腺內(nèi)未觸及腫瘤。
T1腫瘤最大直徑≤2.0cm。
T1a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T1b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T2腫瘤最大直徑>2.0cm，但≤5.0cm。
T2a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T2b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T3腫瘤最大直徑>5.0cm，或腫瘤為兩個(gè)或更多。
T3a與胸肌筋膜或胸肌無(wú)粘連。
T3b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。
T4無(wú)論腫瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮膚，胸壁指肋骨，肋間肌和前鋸肌，不包括胸大肌。
T4a腫瘤與胸壁固定。
T4b乳房皮膚水腫、浸潤(rùn)或潰瘍(包括桔皮樣變，或局限于同側(cè)乳房的衛(wèi)星結(jié)節(jié))。
T4c包括T4a和T4b均存在。
T4d炎性乳腺癌。
Tx腫瘤灶已被切除，資料不詳。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
N0同側(cè)腋窩未觸及活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。
N1同側(cè)腋窩有活動(dòng)的淋巴結(jié)。
N1a考慮淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移。
N1b考慮淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)或與其他組織粘連。
N3同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移或有上肢水腫(上肢水腫或因淋巴管阻塞所致)。
Nx淋巴結(jié)情況不詳。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括皮膚浸潤(rùn)超過(guò)同側(cè)乳房。
M1用下列標(biāo)志進(jìn)一步指明范圍：
肺PUL：骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;腦BRA;皮膚SKI;淋巴結(jié)LYM;其他OTH。
②臨床分期：
Tis原位癌：乳頭Paget病，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，非浸潤(rùn)性小葉癌。
Ⅰ期 T1a N0-1aM0。
T1b N0-1bM0。
T0 N1bM0。
Ⅱ期 T1a-1bN1bM10。
T2a-2b N0-1aM。
T2bN1bM0。
Ⅲ期 任何T3和任何NM0。
任何T和任何N2M0。
任何T和任何N3M0。
Ⅳ期 任何T，任何N，M1。
(3)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(TJCC)與國(guó)際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合制定的TNM分類(lèi)分期：
①TNM分類(lèi)：
T：原發(fā)腫瘤。
Tx 原發(fā)瘤未確定。
T0 原發(fā)瘤未觸及。
Tis 原發(fā)癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌或未觸及乳頭Paget病(有腫塊者按腫塊大小分類(lèi))。
T1 腫瘤直徑最大≤2.0cm。
T1a 腫瘤最大直徑≤0.5cm。
T1b 腫瘤最大直徑<1.0cm，>0.5cm。
T1c 腫瘤最大直徑>1.0cm，但≤2.0cm。
T2 腫瘤最大直徑>2.0cm，<5.0cm。
T3 腫瘤最直徑>5.0cm。
T4 不論腫瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮膚者(胸壁指肋骨，肋間肌及前鋸肌，不包括胸肌)。
T4a 侵犯胸壁。
T4b 乳房皮膚水腫(包括桔皮樣變)，潰瘍及同側(cè)乳房出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
T4c 以上兩種情況共存(T4a T4b)。
T4d 炎性乳腺癌。
N：區(qū)域淋巴結(jié)。
Nx 無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)作出評(píng)估。
N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)可觸及。
N1 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N2 同側(cè)腋窩有單個(gè)或多個(gè)相互融合或與其他組織固定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
N3 同側(cè)單個(gè)或多個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
Mx 不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M0 沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括同側(cè)鎖骨上單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。M1時(shí)用相應(yīng)的符號(hào)標(biāo)記出具體部位。
②TNM分期：
0期 TisN0M0。
Ⅰ期 T1 N0M0。
Ⅱa期 T0N0M0。
T1N1M0。
T2N0M0。
Ⅱb期 T2N1M0。
T3N0M0。
Ⅲa期 T0N2M0。
T2N2M0。
T2N3M0。
T3N1M0。
Ⅲb期 T4任何NM0。
任何TN3M0。
Ⅳ期 任何T任何NM1。
③病理分類(lèi)(PTNM)：
PT 原發(fā)腫瘤(與上述T分類(lèi)一致)。
PN 區(qū)域淋巴結(jié)。
PNx 無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)作出的病人(包括淋巴結(jié)前已切除或沒(méi)有切除的淋巴結(jié)供病理研究)。
PN0 組織學(xué)檢查無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)。
PN1 同側(cè)腋窩可觸及轉(zhuǎn)移的單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。
PN1a 只有微小轉(zhuǎn)移(<0.2cm)。
PN1b 有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶(>0.2cm)。
PN1bi 有單個(gè)或3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任何一個(gè)均>0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑為<2.0cm。
PN1bii 4個(gè)或4個(gè)以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，任何一個(gè)轉(zhuǎn)移灶均>0.2cm，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑均<2.0cm。
PN1biii 轉(zhuǎn)移灶1個(gè)已侵出淋巴結(jié)包膜，但淋巴結(jié)最大直徑均<2.0cm。
PN1biv 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑≥2.0cm。
PN2 同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相互融合或侵及其他組織粘連固定。
PN3 同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可觸及。
PM 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(與上述分類(lèi)一致)。
④病理分期：
一、乳腺癌疾病
已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：
1 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。
2 遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍。
3 其他乳房疾病。
4 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。
5 絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。
6 第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。
7 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。
8 口服避孕藥。
9 食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。
10 飲酒。
11 體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。
12病毒感染
13放射線(xiàn)作用：易提高患乳腺癌的危險(xiǎn)性
14精神因素：焦慮、緊張可抑制抗癌瘤的免疫
二、發(fā)病機(jī)制
1、遺傳因素
Li(1988)報(bào)道，美國(guó)患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，將來(lái)可能會(huì)有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點(diǎn)有：①發(fā)病年齡輕;②易雙側(cè)發(fā)病;③在絕經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。
2、基因突變
癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即：?jiǎn)?dòng)階段和促發(fā)階段。目前對(duì)癌基因及其產(chǎn)物與乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系，已得出結(jié)論為：有數(shù)種癌基因參與乳腺癌的形成;正常細(xì)胞第1次引入癌基因不一定發(fā)生腫瘤，可能涉及多次才發(fā)生癌;癌基因不僅在啟動(dòng)階段參與細(xì)胞突變，而且在乳腺癌形成后仍起作用;在正常乳腺上皮細(xì)胞增生癌變過(guò)程中，可能有不同基因參與。
①放射線(xiàn)照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。
②內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明雌激素主要作用于癌形成的促發(fā)階段，而正常女性?xún)?nèi)分泌激素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。
雌激素、黃體酮、催乳素、雄激素和甲狀腺激素等，與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展均有關(guān)系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的膽固醇及其氧化產(chǎn)物，即膽固醇環(huán)氧化物可誘發(fā)乳腺上皮細(xì)胞增生，且膽固醇環(huán)氧化物本身便是一種致突變、致癌、有細(xì)胞毒性的化合物。
③外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素、雄激素等，都可引起體內(nèi)上述內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。
④飲食成分和某些代謝產(chǎn)物如脂肪與乳腺癌的關(guān)系：由動(dòng)、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發(fā)生率增加。在致癌劑對(duì)小鼠的致癌作用的始動(dòng)階段，增加脂肪量不起作用，但在促發(fā)作用階段，脂肪喂量增加，腫瘤增長(zhǎng)迅速加快。
3、機(jī)體免疫功能下降
機(jī)體免疫力下降，不能及時(shí)清除致癌物質(zhì)和致癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能下降，這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生于中老年的原因之一。
4、神經(jīng)功能狀況
乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過(guò)精神創(chuàng)傷，表明高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張，可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。
乳腺癌【預(yù)防】
乳癌的早期發(fā)現(xiàn) 眾所周知，癌瘤并非不治之癥，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。多年來(lái)，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對(duì)大多數(shù)癌瘤來(lái)說(shuō)，若想提高治愈率，單靠改進(jìn)治療方法，收效是難以令人滿(mǎn)意的。就乳房癌來(lái)講，近數(shù)十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見(jiàn)明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。
現(xiàn)代對(duì)早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌(直徑＜0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因?yàn)榇祟?lèi)癌甚少轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達(dá)90%以上，大量檢出此類(lèi)癌，將有可能對(duì)生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類(lèi)早期癌，提出以下幾點(diǎn)。
1.建立早期癌的新概念
在日常受檢的病人中，早期癌并非少見(jiàn)，而且理應(yīng)多于常見(jiàn)的中晚期癌，因?yàn)樵谌橄侔┥L(zhǎng)的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過(guò)。究其原因。主要由于檢查者對(duì)早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以乳房腫塊作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導(dǎo)下，早期癌必然難得檢出。因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念。
2.認(rèn)真查詢(xún)?nèi)橄侔┮谆家蛩?/p>
乳腺癌的易患因素很多，常見(jiàn)的有以下幾項(xiàng)：(1)乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經(jīng)初潮過(guò)早(小于12歲)，或閉經(jīng)過(guò)遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側(cè)乳房曾患癌，對(duì)側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者，應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。
3.對(duì)乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因
(1)乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)，約半數(shù)以上可能為惡性。
(2)乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見(jiàn)但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)，多屬生理性。如果增厚組織長(zhǎng)期存在，與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視。
(3)乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無(wú)效，多應(yīng)考慮派杰病，作細(xì)胞涂片陽(yáng)性率很高，均應(yīng)及時(shí)作出診斷。
(4)乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。
(5)不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認(rèn)真查清原因。
總之，早發(fā)現(xiàn)和早治療無(wú)疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)，廣泛開(kāi)展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。
乳腺癌鑒別
臨床上需要與乳腺癌進(jìn)行鑒別的疾病主要有：
1.乳腺增生
乳腺增生又稱(chēng)乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見(jiàn)的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂引起。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率可達(dá)1/3，國(guó)內(nèi)約占50%，主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無(wú)粘連。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)。病人多伴有不同程度的疼痛，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來(lái)潮后即可緩解或解除。
2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張
本病又稱(chēng)漿細(xì)胞性乳腺炎，多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌。
以下各點(diǎn)可與乳腺癌鑒別：①病人年齡較輕，多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性。③乳頭或乳暈下有時(shí)可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位于乳暈周?chē)橛刑弁矗c大導(dǎo)管關(guān)系密切。⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。⑦乳頭溢液有大量的炎細(xì)胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見(jiàn)大量炎細(xì)胞或膿細(xì)胞。⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。
3.乳腺結(jié)核
乳腺結(jié)核有以下特點(diǎn)：①病人多為中青年婦女。②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核。③病變都有炎癥史，腫塊時(shí)大時(shí)小，對(duì)抗結(jié)核藥物治療有效。④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見(jiàn)有干酪樣組織，有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史，可為膿性。⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見(jiàn)有結(jié)核桿菌。⑧乳腺X線(xiàn)檢查多數(shù)無(wú)異常，并有呈淡陰影者。⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%。
4.乳腺脂肪壞死
主要鑒別分析如下：①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核;腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見(jiàn)增長(zhǎng)或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)做切除活檢。
5.急性乳腺炎
急性乳腺炎常見(jiàn)于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細(xì)菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開(kāi)始時(shí)乳腺局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及周?chē)馨徒Y(jié)腫大，當(dāng)形成壞死液化時(shí)，可有膿腫。乳房腫大，活動(dòng)性強(qiáng)，變硬有壓痛，形成膿腫時(shí)，腫塊軟化有波動(dòng)感。同時(shí)感全身不適，寒戰(zhàn)、高熱。X線(xiàn)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時(shí)可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：①乳腺皮膚無(wú)橘皮樣改變，無(wú)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見(jiàn)。④多數(shù)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細(xì)胞，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫
常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周?chē)M織有輕度粘連感。X線(xiàn)所見(jiàn)為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無(wú)結(jié)構(gòu)，周?chē)梢蛩[密度較淡。
7.乳腺單純囊腫
在乳腺中部較為常見(jiàn)，多由于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生、增多，導(dǎo)致導(dǎo)管延長(zhǎng)、迂曲、折疊，在折疊處導(dǎo)管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線(xiàn)平片上表現(xiàn)為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周?chē)闹窘M織而出現(xiàn)透亮?xí)灐伟l(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫
較少見(jiàn)。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見(jiàn)。X線(xiàn)顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1～1.5cm，偶見(jiàn)有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纖維瘤
乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無(wú)質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)2種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長(zhǎng)的纖維瘤都可生長(zhǎng)較大。表面光滑，質(zhì)堅(jiān)韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，在乳房?jī)?nèi)容易推動(dòng)，觸之有滑動(dòng)感。生長(zhǎng)緩慢，數(shù)年內(nèi)可無(wú)變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見(jiàn)切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴(kuò)張的乳管。
巨纖維瘤X線(xiàn)平片可見(jiàn)為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周?chē)M織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。
乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機(jī)會(huì)較大，因此還必須認(rèn)真治療。
10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)。可單發(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無(wú)疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個(gè)毫米直徑，位于乳暈區(qū)。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動(dòng)，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應(yīng)做血管造影，以明確診斷。手術(shù)應(yīng)切除徹底，以患病乳管及其周?chē)袤w組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應(yīng)做乳房單純切除。
乳腺癌飲食
1、乳腺癌食療方
(僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生)：
(一) 如見(jiàn)有乳房腫塊，不痛不癢，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，并見(jiàn)胸肋脹痛，串痛，情緒激動(dòng)，月經(jīng)常超前時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品：
乳腺癌食療方一：瑰花10克，茉莉花2克，沸水沖泡代茶頻飲.本品具有舒肝健脾，理氣止痛，活血散瘀作用，對(duì)本病胸肋脹痛者甚適合，可以此為茶，連服4-6周.
乳腺癌食療方二：綠茶10克，金橘15克.先將金橘用刀背或木板打扁成餅，與茶葉同置一杯中，用沸水沖泡，待10分鐘后即可飲用.本品又豐富的維生素和茶色素，具有一定的防癌，抗癌功效，且能理氣止痛，對(duì)消散腫核也有幫助，可常服.鮮金橘缺貨時(shí)，可用金橘餅(糖腌制成的)代替.
(二) 如出現(xiàn)乳房中腫塊堅(jiān)硬，局部皮膚粗糙成橘皮狀，或腫塊潰爛，翻花，腋下淋巴結(jié)腫大時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品：
乳腺癌食療方三：鮮文蛤250克，豆腐1塊，用開(kāi)水湯開(kāi)剝?nèi)猓谟湾亙?nèi)略炒一下，加水800毫升，加胡椒粉，黃酒，蔥，姜，鹽，味精適量，煮開(kāi)后，放入豆腐，在煮開(kāi)即可食用.本品是美味佳肴，有化痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)功效，對(duì)乳腺癌消退有幫助.
乳腺癌食療方四：海藻30克，水發(fā)海帶絲50克.將海帶，海藻洗凈，加水適量共煮，加入油，鹽，蔥，姜，胡椒粉等調(diào)味品，作菜食用.本品有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)消散乳核和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有幫助，可經(jīng)常食用.
乳腺癌食療方五：鮮鐵樹(shù)葉500克，先紫花地丁100克.將鐵樹(shù)葉切成寸段，加水1.5升煎半小時(shí)，再入紫花地丁，煎15分鐘，取汁外熏，外洗.本品清熱解毒，消腫散結(jié)，外用有助于腫塊和淋巴結(jié)消退.
(三) 如出現(xiàn)食欲不香，面色蒼白，氣短乏力，頭昏目眩等癥狀時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品：
乳腺癌食療方六：新鮮蠶蛹250克，用植物油汆熟，加食鹽適量，分次食用.本品具有健脾，益氣，養(yǎng)肝作用，對(duì)本病正氣虛弱者有扶正功效，可連服半個(gè)月.
乳腺癌食療方七：絲瓜250克，水發(fā)黑木耳30克，雞蛋1枚.先將絲瓜去皮切成塊，黑木耳洗凈，雞蛋絞勻.用油鹽先將絲瓜，黑木耳煸炒，加水500毫升，煮開(kāi)后加入雞蛋，加味精適量.本品有一定的補(bǔ)氣抗癌作用，且可解暑利尿，在夏天食用尤為適宜，可常服.
乳腺癌食療方八：銀杏20克，蓮子30克，藕粉50克.將銀杏敲扁去外殼，蓮子去芯浸泡半小時(shí)，加水同煮約40分鐘，至蓮子酥爛后加入適量冰糖.藕粉加冷水?dāng)嚦蓜驖{，到進(jìn)湯鍋內(nèi)，煮開(kāi)成羹.本品有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血化瘀功效，常服有扶正抗復(fù)發(fā)作用.
2、乳腺癌吃哪些食物對(duì)身體好
(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚(yú)、對(duì)蝦、蛇。
(3)腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚(yú)、塘虱、鮫魚(yú)、海帶、泥鰍、黃顙魚(yú)、田螺。
(4)脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟
3、乳腺癌最好不要吃哪些食物
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞等發(fā)物。
乳腺癌病人飲食原則：
1）強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛
乳腺癌病人內(nèi)虛是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。在扶正補(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌病人的食療應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無(wú)益。
2）熟悉性味歸屬，強(qiáng)調(diào)辨證施食
乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽(yáng)偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)?五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白;甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖;淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收澀，如烏梅、山楂;咸味軟堅(jiān)，如海藻、昆布、牡蠣等。
3）選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對(duì)致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。
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