小兒肺炎（小兒急性肺炎,小兒急性支氣管肺炎）
- 掛號科室：兒科
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：3歲以內(nèi)的嬰幼兒
- 典型癥狀：小兒發(fā)熱 小支氣管粘膜水腫 痰鳴音 流鼻涕 小兒咳嗽
小兒肺炎癥狀診斷
一、癥狀：
輕重程度可相差很大，一般年長兒癥狀較輕，嬰幼兒時期則重癥較多。
1.潛伏期
大多為2～3日或稍久。
2.輕癥
只有鼻部癥狀，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，也可用流淚、微咳或咽部不適，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結(jié)可稍腫大。呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)2～3日至1周左右。
3.重癥
除輕癥肺炎表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。
體溫可達39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等，不久即可因部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。頜下淋巴結(jié)顯著腫大，壓痛也明顯。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管，則發(fā)生其它癥狀，全身癥狀也較嚴重。較嚴重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒，起病后1～2日連續(xù)幾次。患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現(xiàn)，大多為暫時性的，可能與腸蠕動亢進有關(guān);但也可持續(xù)存在，有時與闌尾炎的癥狀相仿，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。肺炎重癥常伴有煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄;昏睡，甚致昏迷、驚厥;球結(jié)膜水腫;瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失;呼吸節(jié)律不整;前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。有時可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。
4.血象
病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)可較高;細菌感染則白細胞總數(shù)大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中粒細胞百分數(shù)仍增高。
5.病程
較輕病例發(fā)熱時間自1～2日至5～6日不等，較重者高熱可達1～2周，偶可長期低熱，達數(shù)周，由于病灶未清除，須經(jīng)較長時間才能痊愈。
二、分類：
小兒肺炎種類：
小兒軍團病
小兒真菌性肺炎
小兒嗜血流感桿菌肺炎
小兒淋巴細胞間質(zhì)性肺炎
小兒脫屑性肺炎
小兒卡肺囊蟲肺炎
小兒衣原體肺炎
小兒巨細胞病毒肺炎
小兒流行性喘憋性肺炎
小兒呼吸道合胞病毒肺炎
小兒副流感病毒肺炎
小兒腺病毒性肺炎
小兒肺炎鏈球菌肺炎
小兒慢性肺炎
小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎
小兒流感病毒肺炎
小兒金黃色葡萄球菌肺炎
小兒支氣管肺炎
小兒支原體肺炎
乳汁吸入性肺炎
新生兒肺炎
小兒肺炎疾病病因
(一)病原體：
病毒，細菌，支原體，衣原體，霉菌等，其中以病毒性肺炎最為常見。
(二)誘發(fā)因素：
體質(zhì)因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。
環(huán)境因素： 如氣候驟變、居室通風不良、空氣污濁等。
小兒肺炎預(yù)防
嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場所去。父母感冒時應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時應(yīng)帶口罩。
小兒患病要做到早診早治，要求家長當患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時可在家中及診所治療;當患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時在診所應(yīng)用青霉素或中藥治療;如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時，應(yīng)在診所注射1次青霉素和適當劑量的強心劑(毒毛旋花子貳K或西地蘭)后送大醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴密，要使患兒呼吸通暢，以免窒息。
做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良等。提倡戶外活動，多曬太陽。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內(nèi)要每日定期開窗換氣。加強早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保護和護理。
1、7價的肺炎球菌疫苗：2歲以下寶寶最容易受到肺炎球菌的侵襲而患病.目前美國已經(jīng)研制出專門針對兒童的肺炎球菌疫苗.這種小兒肺炎球菌結(jié)合疫苗包括了兒童中最常見的7種致病肺炎球菌血清型，可以幫助兒童獲得針對這7種肺炎球菌血清型的抗體來預(yù)防肺炎球菌疾病。目前，該疫苗是全球唯一對2歲以下寶寶有效的肺炎球菌疫苗.但價格較貴。
2、 23價肺炎球菌多糖疫苗：肺炎球菌多糖疫苗主要用于2歲以上高危人群(如65歲以上老年人，慢性疾病患者等)肺炎球菌疾病的預(yù)防。
3、安爾寶(B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗)適用于所有6周齡以上嬰幼兒的主動免疫，以預(yù)防b型流感嗜血桿菌引起的疾病。
小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患幾，應(yīng)爭取單間隔離?；謴?fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時，應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。
肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染。注意加強鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒āＨ绻⒆映韶簿幼≡陂T窗緊閉的居室內(nèi)，對外界空氣適應(yīng)能力就差。到戶外活動時，注意適當增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。
小兒肺炎鑒別診斷
1、支氣管炎：全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而改變或消失。
2、急性粟粒型肺結(jié)核：患兒發(fā)病急驟，常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體征，或有細濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)也與支氣管肺炎有相似之處。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。
3、干酪性肺炎：這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產(chǎn)生，X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結(jié)合病史、結(jié)核菌素試驗等，易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物：有異物吸入史，或嗆咳史。臨床表現(xiàn)輕重不一，病程長短不等，病程遷延。有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音，與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診需靠支氣管纖維鏡檢。
5、毛細支氣管炎：與急性肺炎很相似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數(shù)病兒有少許斑點狀陰影。
6、急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示膿腔及氣液平面，易與肺炎鑒別。
7、非感染性肺部浸潤：還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞增多癥和肺血管炎等。
一、小兒肺炎食療方：
1.柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服。可益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。
2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。
3.核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
4.杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。
5.黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。
6.杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。
二、小兒肺炎吃哪些食物對身體好：
小兒肺炎應(yīng)當根據(jù)患兒的年齡注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)，應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)。若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食。
三、小兒肺炎最好不要吃哪些食物：
禁忌1.蛋白飲食
瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質(zhì)。1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)吸收18毫升水分，蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物是尿素。小孩進食蛋白質(zhì)多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對高熱失水的患兒應(yīng)忌食高蛋白飲食，當疾病后期可適當補充，以提高體質(zhì)。
禁忌2.食多糖之物
糖分是一種熱量補充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內(nèi)白細胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。
禁忌3.辛辣食物
辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。
禁忌4.油膩厚味
肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養(yǎng)得不到及時補充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內(nèi)臟等厚味食品。若喝牛奶應(yīng)將上層油膜除去，乳母也應(yīng)少吃油膩，以免加重病情。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
