反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人，無臨床意義。若反流較正常人發(fā)生頻繁，不能及時清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁、胰液，就會引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆，易被誤診。

典型癥狀：吐酸 吞咽時胸痛 胸骨后燒灼樣痛 反酸 吞咽困難

一、癥狀

 　1、胸骨后燒灼感或疼痛

 為本病的主要癥狀。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側(cè)肩胛間。燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

2、胃、食管反流

 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

3、吞咽疼痛

 因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團在食管炎區(qū)及部分狹窄或運動功能不協(xié)調(diào)區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產(chǎn)生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。

4、咽下困難

 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

5、反胃

 胃酸或膽汁反流進入口腔后壁說明胃食管有反流。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。

6、出血及貧血

 嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

7、其他癥狀

 反流物通過環(huán)咽括約肌進入咽喉，可造成喉、氣管誤吸，發(fā)生炎性聲帶息肉，易感病人易激發(fā)哮喘。彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發(fā)生吐血，慢性失血。少數(shù)穿透性潰瘍可發(fā)生食管穿孔。

二、診斷標準

1、胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內(nèi)pH測定、食管腔內(nèi)測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來明確診斷。

2、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合食管鏡檢查均能確診。

反流性食管炎疾病

24小時食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux，GER)現(xiàn)象，但無任何臨床癥狀，故稱為生理性GER。其特點為：常發(fā)生在白天而夜間罕見;餐時或餐后反流較多;反流總時間<小時/24小時。在下列情況下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎。

(一)發(fā)病原因

 　1.食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞

 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處靜息壓約為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。研究表明，LESD <0.8kPa時，很容易發(fā)生反流，約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關。膽堿能和&beta;-腎上腺素能擬似藥、&alpha;-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應增加。

2.食管酸廓清功能的障礙

 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次(約10～15秒)食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。

3.食管粘膜抗反流屏障功能的損害

 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度;②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞內(nèi)緩沖液、細胞代謝等功能;③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎酸狀態(tài)和血供情況。當上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。

4.胃十二指腸功能失常

 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上，但兩者的因果關系尚有爭論。

 在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H 滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H 及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。

5.裂孔疝

 常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。

6.外科手術后

 擾亂食管裂孔正常解剖關系及影響食管胃接合部功能的手術均可在手術后發(fā)生反流性食管炎，如迷走神經(jīng)切斷術、食管下段肌層切開術、胃大部切除術等。術后長期插胃管，可使賁門不能完全關閉而引起食管炎，但病因解除后可以恢復。

7.妊娠嘔吐

因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。

8.其他疾病

 新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。尚有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào);反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。

(二)發(fā)病機制

正常生理情況下管狀食管進入胃囊斜向右側(cè)成一角度稱His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區(qū)亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關系均起著防止胃食管反流的作用。破壞了防止胃食管反流機制，食管胃接合部閉合不全就會導致頻繁反流。

造成胃食管反流的意見不一，一般認為胃食管反流病人的膈食管膜附著點較正常人低，腹內(nèi)食管段很短或消失。使整個食管段經(jīng)受低于大氣壓的負壓，使食管腔擴大而發(fā)生反流。另一可能發(fā)生反流的機制是膈食管膜的張力增加，使食管遠端經(jīng)常受牽拉而開放。發(fā)生反流常在體重超常病人或過度用力或姿勢不當時發(fā)生。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有較多脂肪，減少了附著于食管腹段的長度。重吸煙及飲酒者有非特異性食管炎，使膈食管膜及遠端食管有粘連，亦減少了腹段食管的長度。上述的假設均涉及膈食管膜的異常。

反流在一定程度上是生理性的，若并發(fā)食管炎則成為病理性。食管上皮長期暴露于反流的胃酸，是造成食管炎的原因。食管黏膜與胃酸接觸持續(xù)的時間決定于反流的頻率及每次反流持續(xù)的時間，并由食管對酸清除的速度而定。經(jīng)24h連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)pH值，其正常值是5.0～6.8，pH值低于4.0被認為是存在反流，因為pH 1.8～3.8時是蛋白酶最適當活動的上限。在直立位及清醒狀態(tài)時，因為重力清除及吞咽動作以及堿性唾液的中和作用，正常人的反流不造成損害。頻繁的反流，尤其在仰臥及深睡時，食管無活動，雖然反流少，但清除慢，沒有重力幫助清除，亦沒有唾液的中和作用，因而反流性食管炎的發(fā)生率就高。反流物的性質(zhì)除食物外，胃液內(nèi)含有酸、蛋白酶及黏液，加之膽鹽、胰酶對食管黏膜極為敏感，均可發(fā)生食管炎或食管功能改變，或二者均有。綜合以上諸因素，反流促進了食管炎的發(fā)生。

慢性反流病人，潰瘍的黏膜愈合后，新生上皮由食管胃接合部柱狀上皮代替。賁門上端柱狀上皮超過3cm時稱之為Barrett食管或柱狀上皮癥。若持續(xù)有反流存在，在鱗柱狀上皮交界處可出現(xiàn)潰瘍，有發(fā)生腺癌的高度危險性。

反流性食管炎預防

   1.忌酒戒煙

由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;

2.注意少量多餐

吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內(nèi)容物返流;

3.晚餐不宜吃得過飽

避免餐后立刻平臥;

4.肥胖者應該減輕體重

因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀。

5.保持心情舒暢

增加適宜的體育鍛煉;

6.就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米

對減輕夜間返流是個行之有效的辦法;

7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動

如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等;

8.應在醫(yī)生指導下用藥

避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。

反流性食管炎鑒別

   　1.脾痹(心痛)

以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。

2.食管癌、食管痹

以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。

3.胃瘍

疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

4.心絞痛

食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運動突然引起，但改變體位用力時可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運動可造成心絞痛。

5.癔癥球

 是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導致誤診。

反流性食管炎飲食

1、反流性食管炎食療方

1)  仙人掌炒牛肉：

原料 ： 鮮仙人掌30-60G，牛肉60-90G.

制法 ： 將仙人掌洗凈，切細;牛肉用溫水焯過，切片，放碗中，加生粉、酒、味精等調(diào)味品，拌好放置10分鐘。炒鍋放火上燒熱，放入花生油，下牛肉煸炒幾下，然后入仙人掌同炒至熟，起鍋盛盤，即可食用。

功用 ： 本膳有健脾益氣、活血止痛的作用，可用于治療脾虛氣弱，內(nèi)有郁熱之胃痛、泛酸、嘈雜等病癥。

2)  黃芪猴頭烏賊湯

原料 ： 猴頭菇150g，雞肉200g，小菜心100g，黃芪30g，烏賊骨30g。

制法 ： 將猴頭菇洗凈，用溫水浸泡30分鐘，削去底部的木質(zhì)部分，切成大片;雞肉用溫水洗過，切成3cm長，1.5cm寬的條方塊，菜心洗凈;黃芪、烏賊骨一并放砂鍋內(nèi)，加水浸30分鐘，水煎取汁，藥汁和藥渣一并放置備用。將炒鍋放旺火燒熱，放菜油燒至七成熟，放蔥段、生姜絲、煸炒出香味，下雞塊，倒入黃芪。烏賊骨及藥汁，放黃酒、精鹽，用武火燒沸，再用文火燒40分鐘，然后下猴頭菇再煮20分鐘，撒上胡椒粉，攪勻。撈出雞塊放在碗的底部，再撈出猴頭菇片蓋在上面。湯中下小菜心，略煮一下，放味精調(diào)味，倒入碗內(nèi)，即可食用。

功用 ： 本膳黃芪，烏賊骨配合有養(yǎng)胃作用的猴頭菇、雞肉，能發(fā)揮很好的補中氣，健脾胃作用，適宜于胃食管反流病患者食用。

3)  健胃消食牛肚湯

原料 ：牛肚250g，生麥芽50g，黨參25g，懷山藥30g，茯苓15g，大茴5g，陳皮5g，生姜3片。

制法 ：將牛肚浸透洗凈，切片;各藥洗凈，與牛肚片同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸后，改用文火煲3個小時，加味精、鹽等調(diào)味后，即可食用。

功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于輔助治療脾虛食滯、食少難消、脘腹脹滿、反胃、呃逆、吐酸、納差、倦怠乏力、大便溏薄等病癥。

4)  內(nèi)金山藥蒸蛋

原料 ：雞內(nèi)金 30g ，懷藥山15g，麥芽15g，茯苓15g，山楂15g，蓮子肉20g，雞蛋1個。

制法 ：將諸藥共研成粉末。每次取5g，放入燉盅內(nèi)，打入雞蛋，加白糖調(diào)勻，入鍋隔水蒸熟，于飯后30分鐘，1次吃下，每日1劑。

功用 ： 本膳有補脾益氣，消食開胃的作用，可用于治療脾胃虛弱、食積內(nèi)停、食少難消、脘腹脹滿、嘈雜納差、呃逆、大便溏泄等病癥。

5)  茴香牛肉湯

原料 ： 牛肉500g，八角茴香10g，陳皮10g。

制法 ： 將牛肉用溫水洗凈，切成小塊，與八角茴香、陳皮同放入鍋中，加黃酒、醬油，并放適量清水，用武火煮沸后，改用文火煮兩個小時，加味精調(diào)味，即可食用。

功用 ： 本膳健脾和胃，理氣散寒，適宜于輔助治療脾胃虛寒之腹痛、嘔吐、食入不化、嘈雜不適等病癥。

6)  黃芪猴頭菇雞湯

原料 ：雞(約750g重)1只，黃芪30g，猴頭菇100g，紅棗6枚，生姜3片。

制法 ：將雞宰殺后，去毛及內(nèi)臟，洗凈;猴頭菇洗凈切片;紅棗、生姜洗凈。將雞、黃芪、紅棗、生姜同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸后，改用文火煲兩個小時，撈去黃芪，加入猴頭菇，并放鹽，再煲至菇熟，加味精調(diào)料后，即可食用。

功用 ： 本膳有補脾、益氣、開胃的作用，可用于輔助治療脾胃虛弱之食欲不振、胃中嘈雜、納差便溏，消瘦、神疲乏力、氣短懶言等病癥。

2、反流性食管炎吃什么食物對身體好

注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內(nèi)容物返流;

3、反流性食管炎不應該吃什么

1)  忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;

2)  晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥;

(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)

哮喘,氣管炎,慢性咽炎,心絞痛,肺炎