胃癌（癍瘕積聚）
- 掛號科室：
- 發病部位：胃
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：50歲～80，男女之比2比1，農村的發病率是城市的1.6倍
- 典型癥狀：肚子疼 進行性消瘦 胃脘飽脹 嘔血 上腹不適
一、癥狀
1.早期胃癌
典型癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振、消瘦等。
隨著病情發展，胃的功能和周身狀況逐漸發生改變，這些癥狀常無特異性，可時隱時現，可長期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節律性疼痛，反酸，內科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長期存在，或反復發作，更易使患者和醫生放松對胃癌的警惕，而延誤診斷時機。某些早期胃癌也可以出現嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。
①上腹不適：
胃癌中最常見的初發癥狀，約80%患者有此表現，與消化不良相似，如發生腹痛，一般開始較輕微，且無規律性，進食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫時也易被誤認為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應給予進一步檢查，以免漏診：A.既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛，經治療無效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內又有發作者，也應考慮胃癌的可能性，及時作進一步檢查。
②食欲減退或食欲不振：
食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現深壓痛。
2、進展期胃癌
典型癥狀：腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、嘔血、黑便等。
胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉移至有轉移是一個漸進性過程，因此早期，進展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據國內資料的統計進展期胃癌常見的癥狀如下：
①腹痛：
當胃癌發展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸系膜時，可出現持續性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數癌性潰瘍穿孔的患者也可出現腹部劇痛和腹膜刺激征象。
②食欲減退和消瘦：
癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現消瘦、乏力、貧血，營養不良的表現，往往是進行性加重，最后表現為惡病質。
③惡心嘔吐：
也是較常見的癥狀之一，早期即可發生。胃竇部癌也可出現幽門梗阻的癥狀。
④嘔血和黑便：
癌腫表面形成潰瘍時，則出現嘔血和黑便。1/3胃癌患者經常有小量出血，多表現為大便潛血陽性，部分可出現間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
⑤腹瀉：
可能與胃酸過低有關，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結腸時常可引起腹瀉，鮮血便等。
⑥咽下困難：
癌腫長大后，可出現梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。
二、體征
1、早期胃癌
可以無任何體征。或僅有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發現腫塊。至于轉移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大和腹水的出現，更是晚期胃癌的證據。
2、上腹部腫塊
直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大，左腋下淋巴結腫大，腹水等常提示已有遠處轉移。并常因轉移部位不同而出現相應體征，而使臨床表現非常復雜。如肝轉移可出現肝大，黃疸等，卵巢轉移可發現卵巢腫大和大量腹水，肺部轉移可有呼吸困難等。
3、其他
胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發熱，惡病質等。
三、臨床病理分期
這一分期標準是根據腫瘤侵犯深度(T)、淋巴結受累情況(N)和遠處轉移情況(M)劃分的，又稱TNM分期法。
Tis腫瘤局限于上皮層，未侵犯黏膜肌層。
T1 侵及黏膜及黏膜下層。
T2 侵及肌層或漿膜下層。
T3 腫瘤已穿透漿膜層。
T4 腫瘤侵及鄰近器官結構或腔內擴展至食管或十二指腸。
No 無淋巴結轉移。
N1 距腫瘤邊緣5cm以內的淋巴結轉移。
N2 距腫瘤邊緣5cm以外的淋巴結轉移，包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及腹腔動脈周圍的淋巴結轉移。
M0 無遠處轉移。
M1 有遠處轉移，包括膽總管旁、胰十二指腸后、腸系膜根及主動脈旁等處的轉移。
在國際胃癌TNM分期法的基礎上加以修改，制定了如下的胃癌臨床病理分期標準：
T 瘤侵犯深度。
T1 不管腫瘤大小，病變僅局限于黏膜或黏膜下層。
T2 浸潤至肌層或漿膜下。
T3 穿透漿膜層。
T4 侵及鄰近結構或腔內擴展至食管、十二指腸。
N 淋巴轉移狀況。
N0 無淋巴結轉移。
N1 距腫瘤邊緣5cm以內的淋巴結轉移。
N2 距腫瘤邊緣5cm以外的胃周淋巴結轉移，包括胃左、肝總、脾及腹腔動脈周圍淋巴結轉移。
M 遠處轉移狀況。
M0 無遠處轉移。
M1 有遠處轉移，包括第12，13，14，16組淋巴結轉移。
根據上述的定義，各期的劃分見圖8。
隨著對胃癌細胞生物學特征的認識和對胃癌患者預后的分析，上述胃癌分期仍不能很好地反映胃癌的特征，因此日本學者1998年制定了第13版胃癌規約見圖9。
在胃大彎、小彎的全長劃出三等分的點，連接大彎、小彎相應的點，將胃劃分為上(U)、中(M)、下(L)三個區：上1/3區包括賁門及胃底，中1/3區為胃體的大部，下1/3區包括胃竇。
如果多于一個區受累，所有受累的分區都要按受累程度描述，腫瘤主體所在的部位列在最前，如LM或UML。腫瘤侵及食管或十二指腸的分別記作E或D。
T1 腫瘤侵及黏膜和/或黏膜肌(M)或黏膜下(SM)。
SM1指癌越過黏膜肌層不足0.5mm。
SM2指癌越過黏膜肌層超過0.5mm。
T2 腫瘤侵及肌層(M)或漿膜下(SS)。
T3：腫瘤侵透漿膜(SE)。
T4：腫瘤侵及鄰近結構(SI)。
Tx：侵犯深度不明確。
穿透肌層的腫瘤可以擴展至大小網膜(或偶至胃結腸、肝胃韌帶)而不穿透覆蓋于這些結構上的臟腹膜，這種情況的腫瘤定為T2。如果有臟腹膜的穿透，則定為T3。侵及大小網膜、食管和十二指腸并不意味著T4期病變，黏膜內腫瘤擴展至食管或十二指腸的，分級由這些位置中浸潤的最大深度來決定。
根據原發腫瘤所在部位的不同，區域淋巴結可分為三站。偶然某部位腫瘤出現特定淋巴結的轉移，可作為遠處轉移的標志(以M表示);腫瘤侵及食管時，NO19～NO112的分站作相應的調整。
A.肝轉移(H)：
H0：無肝轉移;H1：肝轉移;Hx：不明確。
B.腹膜轉移(P)：
P0：無腹膜轉移;P1：腹膜轉移;Px：不明確。
C.腹腔脫落細胞學(CY)：
CY0：良性/不確定的細胞;CY1：癌細胞;CYx：未作細胞學檢查。
注：細胞學診斷的“懷疑惡性”應定為CY0。
⑤其他遠距離轉移(M)：
M0：無其他轉移(即使已有腹膜、肝或脫落細胞轉移)。
M1：除腹膜、肝或脫落細胞學外的遠處轉移。
Mx：遠處轉移不明確。
一、發病原因
胃癌的病因迄今尚未完全闡明，大量研究資料表明胃癌的發生是多種因素綜合作用的結果，歸納如下。
1.外界因素
胃通過飲食與外界接觸，某些致癌因素可發揮致癌作用。
(1)N-亞硝基化合物：
胃液中亞硝胺前體——亞硝酸鹽含量與胃癌的患病率有非常明顯的相關性。現已知致癌的亞硝胺化合物有兩大類：①N-亞硝胺;②N-亞硝酰胺。前者多為揮發性，經細胞微粒體的激活損傷遺傳物質DNA才能顯示致癌作用;后者則可直接損傷DNA，故與胃癌發病的關系更為密切。
自然界N-亞硝基化合物廣泛存在，腌漬食品、酸菜含N-亞硝基化合物。可隨食物直接進入人體稱外源性。而其前體如二級胺和亞硝酸鹽在自然界存在更廣泛。
（2）飲食因素
飲食因素對于胃癌發病的影響，已受到各國腫瘤研究工作者的重視。可能的飲食致癌因素為經常食用煙熏、烤炙食品(含苯并芘)或腌漬食品、酸菜(含N-亞硝基化合物)。近年來的研究又提出了保護因素，如牛奶、動物蛋白、新鮮蔬菜和一些水果等。但是飲食與腫瘤的關系及其致癌機制的研究極其復雜。
我國胃癌綜合考察流行病學組對國內胃癌高、低發病區的調查結果表明胃癌與飲食關系密切。在雜色曲霉毒素誘發大白鼠肝癌的實驗中，曾見到胃腺癌的發生。從調查地區的主副食品及患者的胃液中可以檢出雜色曲霉和構巢曲霉等真菌，胃癌高發地區的檢出率顯然高于低發地區，可以提示霉糧是一個與胃癌有關的危險因素。
高鹽的鹽漬食品被認為是胃癌發生的另一種危險因素。我國胃癌高發地區居民每人每年攝鹽量為9kg以上，而低發地區居民的攝鹽量則為4～7.5kg。對比調查還發現胃癌高發地區的食物品種多較單純，而低發地區的副食品種類多，新鮮蔬菜、豆類及動物蛋白的攝入量也多，這可能表明胃癌與營養素失去平衡有關。此外，調查統計提示新鮮蔬菜進食量與胃癌調整死亡率呈負相關，可以認為新鮮蔬菜是一種保護性因素。新鮮蔬菜富含維生素A、C和礦物質。維生素A與上皮再生和維持其正常功能有關，維生素C可阻斷亞硝酸鹽與仲胺在胃內合成亞硝基化合物。已證實鐵缺乏與Plummer-Vinson綜合征有關，后者與食管癌和胃癌的發生有關，故鐵缺乏與胃癌的發病有間接關系。
(3)幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)感染：
近年普遍認為幽門螺桿菌感染與胃癌發病有關。1994年WHO已將其列為第一類胃癌危險因子。HP參與胃癌的發生，其機制是多方面的。HP本身的代謝可以產生一些毒性物質，如尿素、磷脂酶等，這些物質可以降低局部環境的酸性并導致上皮細胞損傷，產生慢性萎縮性胃炎;另外HP感染造成胃黏膜炎性細胞浸潤，使氧自由基增多及多種細胞因子釋放，導致DNA損傷及細胞凋亡。多項研究表明HP感染者其胃黏膜上皮細胞凋亡指數明顯增高。細胞凋亡刺激上皮細胞增殖或導致胃黏膜萎縮，是胃癌發生的主要環節。
(4)真菌：
真菌毒素可以誘發大鼠胃腺癌或胃的癌前病變。已證實雜曲霉菌及其代謝產物與N-亞硝基化合物有協同致癌作用。有些真菌也可合成N-亞硝胺。長期食用發霉食物可能是致癌的重要因素。
(5)血吸蟲病：
有報道胃血吸蟲病癌變率可達50%～75%。目前尚未從血吸蟲卵中提取出致癌物質，是否與蟲卵的機械刺激或毒素有關，有待證實。
(6)地理環境因素：
世界各國對胃癌流行病學方面的調查表明，不同地區和種族的胃癌發病率存在明顯差異。這些差異可能與遺傳和環境因素有關。有些資料說明胃癌多發于高緯度地區，距離赤道越遠的國家，胃癌的發病率越高。也有資料認為其發病與沿海因素有關。這里有不同飲食習慣的因素，也應考慮地球化學因素以及環境中存在致癌物質的可能。
我國胃癌綜合考察流行病學組曾調查國內胃癌高發地區，如祁連山內流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地，發現除太行山南段為變質巖外，其余為火山巖、高泥炭，局部或其一側有深大斷層，水中Ca2 /SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。考察組還調查胃癌低發地區，如長江上游和珠江水系等地，發現該區為石灰巖地帶，無深大斷層，水中Ca2 /SO4比值大，鎳、硒和鈷含量低。已知火山巖中含有3、4-苯并芘，有的竟高達5.4～6.1μg/kg，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，使胃黏膜易發生損傷。此外，硒和鈷可引起胃損害，鎳可促進3、4-苯并芘的致癌作用。以上地理環境因素是否為形成國內這些胃癌高發地區的原因，值得進一步探索。
(7)其他因素：
大量調查資料表明，社會、經濟、地理、心理和飲食行為及習慣等在胃癌發病中有一定作用。高鹽飲食、吸煙也有一定關系。有報道胃癌患者血液、毛發和組織中鉻、鈷、硒、銅、錳等的含量和比例發生變化，可能與土壤有關，但缺乏量效關系的確實資料。
2.內在因素
(1)遺傳因素和基因變異：
胃癌發病有家族聚集傾向，患者家屬中胃癌發病率高于一般人2～4倍。在ANO血型不同人群間胃癌發病率可能存在差異，不同種族間也有差異，有人統計A型者的胃癌發病率要比其他血型的人高20%，但也有一些報告認為不同血型者的胃癌發生率并無差異。近年來有人研究胃癌的發病與HLA的關系，尚待進一步做出結論。調查資料表明遺傳因素在胃癌發病中有重要作用。
(2)細胞凋亡和增殖的失調：
正常組織內部的平衡主要是細胞增殖和死亡的平衡，過多的生長是細胞過少死亡及過多繁殖的結果。而細胞死亡過程的紊亂與腫瘤的形成密切相關。現已知細胞死亡的方式有2種：壞死和凋亡。
細胞凋亡是一種生理性的、高度程序化的、自動的細胞死亡過程。以細胞固縮，染色質濃集，凋亡小體形成及細胞核DNA特征性降解為特征。細胞凋亡不僅具有維持組織內細胞數穩定的功能，而且可以維持基因型的準確性，減少表型變異，消除變化的基因型。從而阻止癌變發生。因此，細胞凋亡的異常可能是癌變過程的重要環節之一。
(3)免疫功能紊亂：
腫瘤的發生、發展和轉移與機體的免疫狀態密切相關。現已知與這一免疫抑制有關的因素包括：
①封閉因子，即結合在瘤表面的抗原-抗體復合物，妨礙新的特異性抗體形成和免疫活性細胞的作用。
②免疫功能低下，由于腫瘤特異性抗原反復性刺激先出現免疫耐受，而后免疫麻痹，宿主免疫系統失去監視功能。病期越晚這種現象越明顯。
③免疫抑制性α-球蛋白增加，超出生理濃度。
目前隨著免疫學基礎理論和免疫學技術的突破性進展，腫瘤免疫學發展很快。新的腫瘤相關性抗原不斷發現，利用雜交瘤技術制得單克隆抗體不斷增加，許多淋巴因子或細胞因子如干擾素、白細胞介素、集落刺激因子、腫瘤壞死因子等以及腫瘤殺傷細胞如自然殺傷細胞、T殺傷細胞、LAK細胞等對腫瘤作用的認識不斷深入等，不僅促進了對胃癌病因發病機制的認識，而且已經或正在應用于胃癌的診斷、預后判斷、治療和預防。
(4)非免疫保護因素低下：
有實驗證明在致癌物質存在的情況下，胃黏膜屏障和抗損害因素與損害因素相互作用對胃癌的發病起重要作用。一些抗氧化的維生素如維生素A、C、E和β-胡蘿卜素等有防癌作用。長期體內含量不足時，有利腫瘤發生，可能與氧自由基活性增加、細胞免疫功能降低和細胞間隙聯接交通受阻等有關。近年發現葉酸缺乏與胃癌發病有關，因葉酸是一碳單位的供體，與DNA甲基化有關，缺乏時可致基因甲基化水平降低，易發生癌變。
(5)氧自由基的作用：
實驗證實氧自由基在誘癌、促癌和抗癌方面均起重要作用，它可啟動細胞分裂，可使DNA合成和整個細胞受損，并可活化癌基因導致癌變。在自由基作用下生成脂質過氧化物(LPO)，可使某些“致癌原”變成致癌物，促進癌變。線粒體內Mn-超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活性明顯喪失是致癌的一個原因。氧自由基可能是啟動細胞凋亡的因素之一。
(6)消化道激素的作用：
已經發現胃癌組織中有7種內分泌細胞，與胃癌細胞共同構成癌巢，浸潤于間質，通過自分泌或旁分泌的方式對癌組織的自身生長、分化、代謝、組織學類型和浸潤轉移等發揮作用。胃泌素可以引起胃癌組織彌漫性纖維組織增生，預后極差。胃泌素干擾劑——丙谷胺可以抑制胃泌素促腫瘤生長的作用。Bennett等報告，在胃癌組織中可檢測到一種轉化生長因子(α-TGF)和生長因子受體的患者預后極差。某些不典型增生若有此因子發現癌變率甚高。多數觀察表明雌激素對胃癌發生和生長有刺激作用，而雄激素有抑制作用。Marita發現催乳素的陽性率與胃癌浸潤深度及淋巴轉移范圍呈正相關。
(7)疾病因素：
現已公認，一些疾病患者胃癌發病率增高，故視為癌前病變，又稱癌前狀態。此類患者視為高危人群。包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃和肥厚性胃炎等。
3.病理變化：
由正常胃黏膜發展成胃癌是一個漫長的漸進的過程，在此過程中出現的某些過渡性病變稱為癌前病變。現認為胃黏膜腸上皮化生和異型增生有癌前意義，而后者意義更大。
(1)異型增生：
又稱不典型增生。是指胃黏膜上皮偏離了正常生長和分化的病理學變化，包括細胞異型，結構紊亂和分化異常。常見于萎縮性胃炎、胃潰瘍邊緣和胃癌旁組織。是公認的胃癌前病變。
目前異型增生分級尚不統一，有一定主觀性。國內分輕中重3級。內鏡隨訪結果表明，其癌變率分別為：輕度2.5%，中度4%～8%，重度10%～83%。
大量臨床觀察資料表明，異型增生未必一定癌變，其發展方向可能有三：
①逆轉。
②長期無變化。
③由輕至重，最后癌變。
只是這三種情況發生的條件和規律尚未完全闡明，預示其發展方向的指標尚未找到，恰當的治療方法尚需進一步研究。根據我國胃癌綜合考察組所獲得的有關資料，初步設想下列的病因模式圖(圖2)。
(2)腸上皮化生：
胃黏膜腸上皮化生(腸化)是指在胃黏膜上出現了類似腸腺上皮，而具有吸收細胞、杯狀細胞和潘氏細胞等，不再分泌中性黏液蛋白而是分泌酸性黏液蛋白，有相對不成熟性和向腸和胃雙向分化的特點。腸化起始于幽門腺頸部干細胞，使幽門腺管上皮變成腸化上皮。腸化好發于胃竇幽門腺區，逐漸向移行部及體部擴展，與胃癌好發部位相同，并有隨年齡增長范圍擴大的趨勢。腸化常見于慢性胃炎特別是萎縮性胃炎、胃潰瘍邊緣和癌旁組織。病變程度也分3級：輕度，胃小區內偶見腸化腺管;中度，約可達1/2;而重度則大部分胃小區被腸化腺管代替。
根據吸收細胞的形態將腸化分為2型，即吸收細胞具有發達的微絨毛、胞漿內無黏液顆粒、小腸上皮相關酶陽性者稱完全型，相反則稱不完全型。又根據其分泌粘蛋白的種類分為：小腸型分泌唾液酸粘蛋白，結腸型分泌氧-乙酰化唾液酸粘蛋白。1979年Jass又發現一種分泌硫酸粘蛋白(sulphomucins)的腸化，屬不完全型結腸型腸化又稱Ⅲ型腸化。此型腸化有分化不成熟，多種癌相關抗原如MG7、MGdl、MG3、CEA、CA19-9、涎酸化糖蛋白、Lee抗原等以及癌基因產物rasP21、FasP85等檢出率明顯高于正常和其他腸化，細胞核DNA含量增加等特點，故與胃癌關系密切。文獻報告腸化經1～10年隨訪癌變率為1.9%。一般認為腸化與分化型腸型胃癌有關，近來研究揭示部分也與胃型胃癌，部分彌漫型胃癌有關，也可能與少數共存胃型管狀上皮癌和低分化彌漫性癌有關。
(3)腺體異性擴張：
胃黏膜腺體擴張可分單純性和異型性兩種，前者腺體擴張輕微，無萎縮和異型性，局灶性或孤立分布，經治療可恢復正常。少數轉化為異型擴張，又稱囊性異型擴張，腺體擴張嚴重伴萎縮，可伴異型增生和腸化。國內報告癌變率9.9%，可能是重要的癌前病變。
綜上所述，胃癌病因和發病機制非常復雜，是一個由多種外界致癌因素作用于有缺陷的機體，或在某種遺傳的背景上，對致癌物呈特異性反應，經過長時期、多步驟而形成的惡性疾病。有人認為胃癌發病年齡雖在中年，但致癌作用在青春發育期已經發生。目前，一般傾向于以慢性胃炎-腸化-異型增生-胃癌的模式發病。
二、發病機制
胃癌發病起始于黏膜上皮層，多為單中心發生，少數為多中心發生。后者也多因相距不遠逐漸發展融合成一個癌灶，偶形成雙癌。癌灶逐漸發展，同時向水平方向和深層浸潤和擴散，逐漸累及胃壁各層甚至周圍臟器，也可通過多種途徑轉移。病期早期對療效和預后的影響很大。
1.大體病理
按照胃癌侵犯胃壁的深淺，被分為早期胃癌與進展期胃癌。侵犯深度不超過黏膜下層者稱早期胃癌，侵至肌層者稱中期胃癌，侵及漿膜及漿膜以外者稱晚期胃癌，中、晚期胃癌合稱進展期胃癌。
(1)早期胃癌：
是指癌組織局限于胃黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結轉移。它的最大直徑一般在5cm以下，直徑小于1cm的稱小胃癌，小于0.5cm稱微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌腫也屬早期胃癌，但難于識別。
(2)進展期胃癌：
進展期胃癌指腫瘤組織已超過黏膜下層。胃癌發展一旦突破黏膜下層而累及肌層時即稱為進展期胃癌。癌灶可累及肌層、漿膜和鄰近臟器，多有轉移。進展期胃癌大體形態各異，常能反映其生物學特性，故常為人所重視。1923年Borrmann提出的分型方法，一直為國內外所沿用，簡便實用。
Borrmann1型：隆起型又稱息肉狀癌或巨塊型。向胃腔內隆起，可有淺表潰瘍或糜爛，浸潤不明顯，生長緩慢，轉移晚。
Borrmann2型：局限潰瘍型。潰瘍明顯，邊緣隆起，浸潤現象不明顯。
Borrmann3型：浸潤潰瘍型。明顯潰瘍伴明顯浸潤。
Borrmann4型：彌漫浸潤型。病變浸潤胃壁各層且廣泛，邊界不清，黏膜皺襞消失，胃壁增厚變硬，故稱“革囊胃”。4型中以3型和2型多見，1型則少見。
近年又提出：Borrmann0型，也稱表淺或平坦浸潤型。
我國分6型：結節蕈傘型，盤狀蕈傘型，局限潰瘍型，浸潤潰瘍型和局限浸潤型和彌漫浸潤型(圖5)。
2.組織病理學
1979年世界衛生組織(WHO)按組織學分類將胃癌分為①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌和黏液癌(印戒細胞癌)，又根據其分化程度進一步分為高分化、中分化和低分化3種;②腺鱗癌;③鱗癌;④類癌;⑤未分化癌;⑥未分類癌。
我國分為4型：①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為高分化、中分化和低分化3種);②黏液癌(印戒細胞癌);③未分化癌;④特殊類型癌：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和混合型癌(圖6)。
1965年Lauren根據胃癌的組織細胞學特點，將胃癌分成腸型胃癌和彌漫型胃癌兩種類型：①腸型，源于腸上皮化生，分化較好，大體形態多為蕈傘型;②胃型，起源于胃固有膜，包括未分化癌和黏液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰瘍型和彌漫浸潤型。二者在組織結構、流行病學和預后等方面有明顯差異，這一分類方法得到廣泛應用。一般同一癌灶中常有組織類型和分化程度各異的癌組織(細胞)共存，并隨病期發展有所演變。
根據國內外資料統計，早期胃癌有如下組織學特點：①早期胃癌有分化較高的傾向，隨著向黏膜下浸潤其分化程度向不成熟方向發展;②國外早期胃癌未見黏液腺癌，國內統計則不盡然;③隆起型多見高、中分化型乳頭狀腺癌、管狀腺癌，而未分化癌少見，凹陷型則多見印戒細胞癌和分化型腺癌，而乳頭狀腺癌少見;④淺表局限型癌多見高分化管狀腺癌;⑤廣泛淺表型多見2～3種組織學類型同存，以高分化管狀腺癌和低分化腺癌較多，也可見乳頭狀腺癌和印戒細胞癌。
3.擴散和轉移
（1）擴散
癌組織在胃壁內生長擴散的形式主要是直接浸潤，可沿垂直方向向縱深發展，累及肌層，漿膜層乃至周圍臟器如大網膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫結腸、空腸、膈肌甚至腹壁等。也可沿水平方向擴散，賁門部胃癌可經黏膜和黏膜下層向食管直接浸潤擴展，幽門部胃癌可沿漿膜下層淋巴管向十二指腸擴散。Ming將其生長方式分為膨脹型和浸潤型。張氏則分為3型：
①膨脹性增殖或團塊狀浸潤，呈排壓性浸潤。
②彌漫性浸潤或浸潤性增殖。
③巢狀浸潤，腺樣癌巢分散地在組織內浸潤，既不形成團塊也不呈彌漫性。較晚期的胃癌，同一病例常以非一種方式擴散。
(2)淋巴轉移：
經過淋巴途徑轉移是胃癌的主要轉移方式。實踐證明隨胃癌發生部位不同，其淋巴轉移途徑具有一定規律。因此，掌握胃癌淋巴結分布情況及其轉移規律，對于胃癌的手術治療具有十分重要的意義。
胃壁各層，尤其黏膜下層和漿膜下層有豐富的淋巴管網絡。因此，很容易形成淋巴管道擴散轉移。
為了弄清胃癌淋巴轉移的規律，學者對胃的淋巴引流方向進行了深入的研究。Rouvere把胃分成4個淋巴引流區：①胃小彎區(胃左淋巴結);②肝區、幽門部(胃右淋巴結);③肝區、胃網膜右部(胃網膜右淋巴結);④脾區(胃網膜左淋巴結)。在實際應用中有缺陷。1985年日本學者將周圍淋巴結分布區規定為18個組(圖7)，并依據胃癌所在不同部位的淋巴結引流途徑和方向，由近而遠歸納為三個組(表2)。這種分站分組法不僅與傳統分區一致，而且更深入地說明了胃淋巴結引流方向。能夠更精確地反映胃淋巴結轉移的普遍規律。
還有一些特殊擴散轉移方式：①跳躍式淋巴結轉移。②腹膜種植。癌組織浸潤至漿膜后，癌細胞浸出可種植在腹膜或某些臟器上，形成種植性癌性腹膜炎盆腔臟器種植性轉移;③女性生殖器官轉移。胃癌有卵巢轉移傾向，原因不清，稱Krukenberg瘤，以印戒細胞癌多見。子宮頸轉移少見。④經胸導管逆行至左鎖骨上淋巴結(Virchow淋巴結)，也可經肝圓韌帶轉移至臍周，形成腹壁轉移性癌。
(3)血行轉移：
多發生于癌的晚期，癌灶浸潤破壞血管，癌細胞侵入血管，發生全身播散，最常見轉移部位為肝、肺、腎、腦等器官，其次是胰腺、腎上腺和骨等，尚有骨髓和皮膚等。
胃癌擴散的速度和轉移方式等受其生物學行為特性和機體免疫狀態影響，是影響預后的重要因素。
(4)腹腔種植：
當胃的漿膜層被侵犯后，瘤細胞可脫落、種植于腹腔其他器官的漿膜上及壁腹膜，盆腔內的直腸前陷窩和卵巢是常發生種植轉移的處所，轉移到卵巢的胃癌稱為Krukenberg腫瘤。
(5)早期胃癌的擴散和轉移：
黏膜內癌可長期在黏膜內停留，主要沿水平方向擴散，黏膜內管狀腺癌多呈增殖型擴散(排壓性增殖)，印戒細胞癌長呈浸潤增殖性擴散。需經長期發展才向深層擴散，癌組織擴散的深度是影響預后的重要因素。
早期胃癌浸潤的深度又是影響淋巴結轉移的最重要因素。黏膜內癌淋巴結轉移僅4%，而黏膜下層癌可達18.9%。浸潤越深淋巴結轉移機會越多。其次，腫瘤的大小也是影響因素之一，腫瘤越大淋巴結轉移的幾率越大。低分化型多淋巴結轉移。
早期胃癌也可血行轉移，多為肝臟受累。據統計如下情況多見血行轉移：①隆起型癌。②較小早期胃癌。③黏膜下層癌。④幽門竇部癌。⑤高分化腺癌和乳頭狀腺癌。⑥老年男性。
胃癌預防
胃癌的病因復雜，確切發病機制尚不清楚，為了降低胃癌的發病率和死亡率，應開展二級預防。一級預防即病因預防，是指設法控制和避免已知的可疑致癌因素。二級預防是在自然人群中發現易感個體，并予定期隨訪檢查，以期達到早期發現、早期診斷和早期治療。
1.一級預防
(1)注意飲食衛生，避免多食過度刺激性飲食及熏制品。節制煙酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發生。
(2)改變傳統的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應用冰凍保鮮儲存法。
(3)減少食物中鹽分的攝入，每天攝取量控制在6g以下。
(4)經常食用新鮮蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
(6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質的含量。
(7)經常食用大蒜。
(8)根除胃內HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應及時手術治療，萎縮性胃炎的患者應定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預防意義。
研究表明：
① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成;
② 癌癥只能在酸性身體中形成;
③ 如果你有癌癥，說明身體是酸性的;
④ 癌癥只能在一個酸性的身體擴展;
⑤ 如果你的身體變弱堿性，癌癥不能擴展;
⑥ 如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉變和被治好;
⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個月，如果你能轉變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會擴展，就會好;
⑧ 不用擔心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會得，如果你已經有了，它將會轉變;
⑨ 癌癥都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的身體是酸性的，你就會得癌癥。如果是弱堿的，你就不會得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會離你而去。
預防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防癌癥的有效途徑。
A) 養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。
B) 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。
C) 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
D) 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
E) 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。
F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入
2.二級預防
(1)在胃癌高發區開展人群普查：
這是發現早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預防的關鍵問題在于早期發現。普查是早期發現胃癌的一個重要措施，凡年齡在40歲以上。有較長時間胃病史者，或近幾個月出現明顯胃部癥狀者，應列為普查對象。日本近三十多年來應用配備X線雙重對比造影的胃癌普查車，對40歲以上的居民進行普查，可使胃癌的死亡率下降27%。雖然日本在胃癌普查方面取得了令人矚目的成績，但也存在一些有待解決的問題。首先應用X線間接攝片雙重對比法作為初篩，再用胃鏡或X線精密攝片檢查予以確診的方法，不但耗資巨大，而且對早期胃癌的漏診率可高達27.2%。其次，由于目前對胃癌的自然史尚缺乏了解，因此兩次普查應間隔多久，也尚難明確。我國人口眾多，經濟水平還不夠發達，且胃癌發病率也不如日本高，顯然日本的自然人群普查方法不宜在國內廣泛推廣。
近年來，國內在研究建立適合我國國情的胃癌普查初篩方法方面，做了不少工作，取得了一定進展。主要有兩種方法，一是用計算機作病史和癥狀的模式判別，另一是用各種材料做成的小球采集空腹胃液，再作隱血或生化檢查。其共同目的是先篩選高危人群，再進一步作X線或胃鏡檢查，胃癌的檢出率一般在0.3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，見表6。雖然此法也存在漏診的問題，但由于方法簡便，費用低廉，故有一定實用價值，可在胃癌高發區推廣試用，并逐步完善之。
(2)建立胃病專科門診減少來院就診病人的漏診
誤診，是早期發現胃癌的另一條途徑。由于早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌的癥狀也無特異性，因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病。總結國內以往有癥狀胃癌獲確診的病例，三個月內確診者僅占29%，一年以上確診者竟達33%。即使醫療水平較高的上海，胃癌來院首診到確診的平均時間也有113天，來院就診4個月以上才確診的病例也達26.2%。因此如何提高來院病人的早診率，減少院內誤診時間，是提高胃癌療效的又一關鍵。據國外經驗，在設立消化專科門診后，可使早期胃癌的比例從原來的1.6%提高到10.60%。國內凡設有消化專科的醫院，其早期胃癌的比例為10%～180%，遠較一般綜合性醫院1.2%～2.7%為高。因此有條件的醫院均應設立胃病專科門診，加強對因胃部癥狀來院就診病人的檢查工作，特別是對初診或病史較長且處于好發年齡的病例，均應行胃鏡或鋇餐檢查，以減少漏診，提高門診病人中的胃癌早期診斷率。
(3)做好易感病例的隨訪：
已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結腸型腸化病人，胃癌的發病率較高。因此，對上述胃癌前狀態和癌前病變進行積極治療、定期隨訪檢查，是早期發現胃癌的又一條途徑。有學者認為，對內科治療經久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發性息肉、直徑大于2cm的單發性息肉及重度不典型增生，因有高度癌變傾向，可采取手術治療。對殘胃的隨訪，有人建議：
①凡40歲以前手術者，術后20年起每年1次。
②凡40歲以后手術者，術后10年起每年1次。
③有慢性膽汁反流者，術后10年起每年1次。
胃切除后的飲食護理
胃切除后的恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內采用胃病五次飯，保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調方法更應注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿卜等，以防止手術后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。
胃切除術后的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素，可在肝中轉變為維生素A.含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，并延長發酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
鑒別診斷
胃癌早期癥狀和體征不明顯，進展期癥狀也缺乏特異性，有時因轉移和合并癥的癥狀和體征使病情復雜多變，需與多種疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時出現在胃癌診斷之前，應提高警惕，內鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍
胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應精心鑒別，以免延誤治療(表4)。
2.胃結核
胃結核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結核和頸淋巴結核。胃幽門部結核多繼發于幽門周圍淋巴結核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時可見多發性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結節，應取活檢確診。
3.胰腺癌
胰腺癌早期癥狀為持續性上腹部隱痛或不適，病程進展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發生至就診時間一般平均為3～4個月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤
胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預后較胃癌好，所以更應積極爭取手術切除。胃惡性淋巴瘤發病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現象都比較少見，結合X線、胃鏡及脫落細胞檢查可以幫助區別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉
與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區別，但須注意息肉癌變之可能，應通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥
可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟。可以擴展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當胃腔充盈時可攤平或變薄。
胃癌飲食
1、胃癌食療方
1)蔗姜飲：
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。 醫學教 育網收集整理
2)紅糖煲豆腐：
豆腐100克，紅糖60克，清水1碗，紅糖用清水沖開，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。
3)陳皮紅棗飲：
桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。
4)萊菔粥：
萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。
(5)陳皮瘦肉粥：
陳皮9克，烏賊魚骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥，煮熟后去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com
6)萵苣大棗餅：
萵苣250克，大棗250克，面粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和后做餅即成。當點心服用，健脾益胃，燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。
7)芡實六珍糕：
芡實、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次，每次6克，加糖調味，開水沖服，也可做糕點食用，此方健脾，止瀉效果良好。 資料來源 ：醫 學 教 育網
8)桂圓花生湯：
花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養血補脾，貧血明顯者可用此方。
9)烏梅粥：
烏梅20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少許冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收澀止血作用。
10)麻仁粥：
芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，潤腸通便，大便干燥秘結者可用此粥。
11)芝麻粥：
芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時加放，再加蜂蜜調勻即成。每日1次，此藥膳補血潤腸。
12)魚肚酥：
魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鰻魚的鰾均可作原料)，芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開水送服。此藥膳補腎益精，滋養筋脈，止血、散淤、消腫。
13)健胃防癌茶：
向日葵桿蕊或向日葵盤30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶，長期飲用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌術后吻合口有炎癥者可選此膳。
2、胃癌吃哪些食物對身體好？
1)宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。
2)宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。
3)惡心、嘔吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。
4)貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。
5)腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。
6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。
7)防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。
3、術后飲食
①加強營養，提高抗病能力。少食多餐，每天4—5次，從流質、半流質到軟食，開始時每次量約小半碗，以后慢慢增加。飲食宜清淡、高維生素、高蛋白，富于營養、宜消化，如面片、面條、各種粥、牛奶、豆漿、藕粉、肉湯等，并給予足量的維生素C，如鮮橘汁等。 ②可適當補充一些鐵劑，經常多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。
③禁煙酒、禁吃霉變食物，禁生硬、粗糙刺激之物。
④養成定時、定量的飲食習慣。食物應細嚼慢咽，減輕胃的負擔。
⑤為防止“胃切除后傾倒綜合征”的發生，要控制每餐湯水的攝入量，食物的總量和進食的速度，不要讓較多的水或食物一下子進入殘留的胃內，很快通過吻合口而進入腸道， 一般以進食少量易消化的堿性食物較好。進食后應躺下休息15分鐘左右。避免進食較多的甜流汁或湯水。若出現頭昏心慌、汗出、腹部不適、惡心等癥狀，不必驚慌，躺下休息15—30分鐘后，會慢慢自行好轉。
⑥可適當慢走、散步，每天輕柔腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃吸收和消化，有助于身體的康復。
4、胃癌最好不要吃哪些食物？
1)禁食霉變或腐爛變質的食物。
2)禁高鹽飲食。
3)禁食過度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4)禁忌煙酒。
5)手術以后的病人忌進牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發生傾倒綜合征。
6)少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的蔬菜。
7)忌食辛香走竄的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、蔥、芥末、蒜等。
8)肥膩生痰食品：如肥肉、肥雞、肥鴨、各種甜食(含糖量較高的)、奶油、奶酪等。
9)中醫傳統認為的“發”物：如羊肉、無鱗魚、豬頭肉、動物內臟、蝦蟹等海產品、公雞、狗肉、蠶蛹等。
10)忌吸煙和喝酒，煙酒只能使疾病進展得更快，有百害而無一利。 冬天是養胃保胃的好時節。有胃炎的人，再加上飲食不規律，也許胃癌離你越來越近了。日本醫學專家對30歲-40歲年齡組的人進行了多年的飲食狀況研究發現，在胃癌患者中，晚餐時間無規律者占38.4%。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
