血小板減少癥（血小板減少）
- 掛號科室：
- 發病部位：血液血管
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：所有人群
- 典型癥狀：月經量多 乏力 怕冷 血小板減少 皮膚青紫色改變
血小板減少癥癥狀診斷
一、癥狀：
1.藥物性免疫性血小板減少癥出血癥狀發生前有潛伏期，
短者可于服藥后數小時內發病，長者可以數月后發病。一般5-10天。常伴有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等。
2.其他免疫性血小板減少癥患教表現全身皮膚紫癜，
鼻衄或女性月經過多，疲乏無力，面色蒼白，尿色加深。偶爾還可見腎臟受損征象如高血壓、血尿、氮質血癥等。神經系統的癥狀甚少見。
3.出凝血性疾病
1)再生障礙性貧血與骨髓病性疾病：各種原因引起的再生障礙性貧血，都有骨髓巨核細胞減少，血小板的生成減少等特點，血小板減少可以是再生障礙性貧血最早出現的表現，也可能是經過治療之后血紅蛋白及粒細胞恢復正常，血小板尚未得到恢復。骨髓病性疾病如癌腫浸潤時血小板減少，大多為腫瘤細胞損害巨核細腿，因此血小板生成減少。以上兩種情況檢查骨髓即可明確診斷，前者骨髓增生低下，巨核細胞減少;后者可查到腫瘤細胞。
2)理化因素抑制骨髓：理化因素如電離輻射、烷化劑、抗代謝劑、細胞毒性制劑等在治療惡性腫瘤時，血小板減少是常見的并發癥，或者直接毒害骨髓細胞，或者發生免疫反應。此類因素大多使骨髓彌漫性損傷，患者表現為全血減少。但少數患者巨核細胞對射線的作用較敏感，因某些病入可只表現為血小板減少，巨核細胞減少。
3)選擇性抑制巨核細胞的因素：氯噻嗪類藥及其協同劑可以引起血小板減少，除通過產生血小板抗體的機理外，還通過抑制血小板的生成。而且后者更為重要。一般認為是藥理學的作用。患者表現為骨髓受抑，巨核細胞減少，輕型無癥狀的患者可以高達服此藥的25入。個別孕婦服用此藥后，可引起新生兒先天性血小板減少，母體可無癥狀。
4)先天性巨核細胞生成不良：該病罕見，巨核細胞及血小板明顯減少，常伴先天畸形，如、腎臟、心臟、骨賂等。預后差，約2/3患兒8個月內死于顱內出血。母體孕期患風疹、口服D860可為發病因素。
5)其他：雌性激素偶爾可以引起無巨核細胞性血小板減少。乙醇可以抑制血小板生成，這是長期大量飲酒病入血小板減少的較常見的原因。臨床少有出血表現，停止飲酒后，血小板可恢復。
4.無效性血小板生成該病常見于部分維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血患者，
表現為血小板減少，有的患者有出血傾向，有的表現為全血減少，骨髓巨核細胞正常甚至增加，因此為無效性血小板生成。隨著臣幼貧的治療，血小板可恢復正常。
5.血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板減少癥。
本病多為遺傳性，嬰兒期開始有出血表現，血小板計數減少，巨核細胞數量正常，形態及結構無特殊變化。
6.周期性血小板減少癥本病是一種原因不明的周期性血小板減少所致的出血性疾病。
該病比較常見，血小板減少與血小板增多或正常以規律的間隔交替出現，其間隔通常為20一30天。本病多見于女性，其發作常與月經一致，月經期血小板減少，出血量增多。巨核細胞一般不減少，以皮膚粘膜出血為主，無特效治療。
7.脾臟病引起的血小板減少正常情況下，
體內1/3的血小板停滯在脾臟，當有脾臟腫大時如門脈高壓癥、高雪氏病、淋巴瘤、結節病、Folty綜合征等，血小板計數可減少，但體內血小板的總量并不減少。注射：腎上腺素后，在一定的時間內，血小板計數可明顯升高。有時，可能同時存在血小板破壞增加的因素。
8.感染性血小板減少癥本病是因病毒、細菌或其他感染所致的血小板減少性出血疾病。
1、病毒感染：可致血小板減少的病毒感染包括麻疹、風疹、單純皰疹、水痘、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、貓爪熱、登革熱等。病毒可侵犯巨核細胞，使血小板生成減少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破壞增加;某些嚴重麻疹患者以及流行性出血熱患者因彌散性血管內凝血消耗血小板。2、細菌感染：許多細菌感染可致血小板減少，包括革蘭氏陽性及陰性細菌敗血癥，腦膜炎雙球菌、菌血癥、傷寒、結核病、細菌性心內膜炎、猩紅熱、布氏桿菌病。細菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破壞增加，也可由于毒素影響血管壁功能而增加血小板消耗。總之，單純血小板減少患者，如有明確的感染征象，要考慮該病，原發感染控制后，則血小板恢復。
二、診斷標準：
必須徹底弄清病人的服藥史，以排除對敏感病人增加血小板破壞的藥物。約5%接受肝素治療的患者可發生血小板減少，為保持動靜脈輸注導管通暢，即使應用極少量肝素沖洗，也可發病。其他藥物較少誘發血小板減少癥，例如奎尼丁，奎寧，磺胺制劑，口服抗糖尿病藥，金鹽以及利福平。
病史中還有很重要的內容，病史中可能引出提示免疫性基礎疾病的癥狀(例如關節疼痛，雷諾氏現象，不明熱);提示血栓性血小板減少癥的體征與癥狀;10天之內輸過血提示可能是輸血后紫癜，大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥。5%孕婦分娩期可發生輕度血小板減少癥。由于感染人類免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板減少癥，可與特發性血小板減少性紫癜癥相鑒別;由此可以得出其他HIV感染癥狀的危險因素和病史。
體檢對診斷亦很重要：
(1)通常繼發于感染性或活動性系統性紅斑狼瘡(SLE)的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(TTP)時有發熱，而在特發性血小板減少性紫癜(ITP)以及與藥物有關的紫癜則不發熱。
(2)由于血小板的破壞增加(例如特發性血小板減少性紫癜，與藥物有關的免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大;而繼發于脾臟對血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及，繼發于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此。
(3)其他慢性肝病的體征對診斷也有意義，如蜘蛛痣，黃疸和肝掌。
(4)妊娠末期常引起血小板減少癥。
外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重性的關鍵性檢查，同時血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內凝血)，止血功能篩選檢查則是正常的。骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應證。本檢查可提供巨核細胞的數量及形態的信息，并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在。抗血小板抗體檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據，應對其進行HIV抗體檢查。
血小板減少癥疾病病因
血小板減少的原因可分為：
(1) 血小板生成減少或無效死亡：包括遺傳性和獲得性兩種，獲得性血小板生成減少是由于某些因素如藥物，惡性腫瘤，感染，電離輻射等損傷造血干細胞或影響其在骨髓中增殖所致。這些因素可影響多個造血細胞系統，常伴有不同程度貧血，白細胞減少，骨髓巨核細胞明顯減少。
(2) 血小板破壞過多：包括先天性和獲得性兩種。獲得性血小板破壞過多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破壞過多常見的有特發性血小板減少性紫癜和藥物血小板減少。非免疫性血小板減少破壞過多包括感染，彌漫性血管內凝血，血栓性血小板減少性紫癜等。
(3)血小板在脾內滯留過多：最常見于脾功能亢進。
血小板減少癥預防
血小板減少癥的治療隨其病因和嚴重程度而多變，需迅速鑒別病因。若有可能應予以糾正(如在肝素有關的血小板減少癥停用肝素)。由于血小板反復輸注會產生同種血小板抗體，造成療效的降低，因而要間歇性使用以預防上述抗體產生。若血小板減少是由于血小板消耗，則血小板輸注應保留于治療致命性或中樞神經系出血。若由于骨髓衰竭引起的血小板減少，則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴重性血小板減少(如血小板數<10000/μl)。
血小板減少癥鑒別診斷
(一)病毒感染急性期所致的血小板減少：病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數量減少，并非免疫機制引起。特點是血小板減少發生在感染初期，減少程度與感染輕重成正比，隨感染好轉而血小板上升。PA-IgG不增高。這些可與ITP鑒別。
(二)感染并發DIC所致的血小板減少：也發生在感染急性期，出血癥狀及全身癥狀均較急性ITP嚴重，血小板減少進展更快，同時有凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗陽性等實驗室檢查異常，可資鑒別。
(三)藥物性血小板減少性紫癜：有應用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生霉素、洋地黃毒甙等藥物史，起病時常伴有發冷、發熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀，以及結合實驗室檢查可資鑒別。
(四)繼發性血小板減少性紫癜：如急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡、Evans綜合征、類風濕性關節炎、巨大血管瘤、Wiskott-Aldrich綜合征、血栓性血小板減少性紫癜以及各種惡性腫瘤骨髓浸潤等均可引起繼發性血小板減少，需結合各該病臨床特點及相應的實驗室檢查加以鑒別。
血小板減少癥飲食保健
一、血小板減少癥食療方：
1.豬皮紅棗羹
功效：補血美容，也可作為牙齦出血、血友病、缺鐵性貧血等癥的輔助治療。 配料：豬皮500克，紅棗250克，冰糖適量。 制作：將豬皮去毛、洗凈、切小塊后與洗凈去核的大棗共置鍋中，放入冰糖和清水，旺火燒開后用文火燉成稠羹。 用法：佐餐食用。
2.棗泥薄撐
功效：健脾益胃，補血養氣，也適用于營養不良、慢性肝炎、病后體弱等癥。 配料：糯米粉、大棗、白糖各適量。 制作：1、將大棗洗凈，水煮至熟，去皮、核后搗成泥，加入白糖，攪勻做餡用。2、將糯米粉調成糊狀，在鍋上攤烙成薄餅，卷棗泥白糖餡成條狀，烙至金黃色時，切段。 用法：早、晚餐服食。
3.大棗糯米粥
功效：益精血，補脾胃，也適用于過敏性紫癜、貧血、再生障礙性貧血。 配料：羊脛骨1根，大棗50克，糯米100～200克，紅糖適量。 制作：羊脛骨洗凈砸碎，煮湯取汁，再將洗凈的糯米、大棗放入羊脛骨湯中煮粥，熟后加入紅糖調食。 用法：每日服2次，溫熱食，連服15～20日。
4.芪棗羊骨粥
功效：補腎氣，強筋骨，健脾胃，也適用于再生障礙性貧血。 配料：羊骨1000克，黃芪30克，大棗10枚，大米100克，細鹽、蔥白、生姜各適量。 制作：羊骨打碎與黃芪、大棗入砂鍋，加水煎湯，然后取湯代水同米煮粥，待粥將熟時，加入細鹽、生姜、蔥白，稍煮沸即可。 用法：溫熱空腹食用，10～15日為1療程，宜于秋冬季食用。
5.枸杞參棗雞蛋湯
功效：補氣血。 配料：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個。 制作：將前3味放入砂鍋，同煮湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。 用法：每日或隔日服1次，連服6—7劑。
二、血小板減少癥多吃哪些食物對身體好：
1.應供給高蛋白飲食，飲食中宜多選用牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食品。
2.中醫認為血熱則妄行，出血屬熱者，宜選用性偏寒涼食物。蔬菜水果中性涼者，多對止血有利，可住飲食配餐中應用，尤其是荸薺、蓮藕、薺菜、黑木耳、梨、鮮棗等更佳。
3.病人同時伴有貧血，則宜在飲食中進食含鐵豐富的食物，如動物肝、豬肚、禽類肫、瘦肉、蛋黃。蔬菜中含鐵量較高的馬蘭頭、油菜、薺菜、芹菜、大頭菜、黃花菜、莧菜、菠菜、番茄等食物可經常食用。面筋、麥麩、銀耳、蘑菇、香菇等也可在烹飪菜肴中應用。
4.血小板減少患者在出血少而漸停時，則食療中宜以健脾、益氣、攝血為原則，此時選擇藥食妙品紅棗、花生(帶農)配制成藥膳、菜肴，也可以每日適量嚼食。無花果、葡萄干，也可經常食用。
5.屬久病氣虛、神疲乏力者，食療中還常可用黃芪、紅棗、山藥、花生米、枸杞子、桂圓肉、黨參、藕節、旱蓮草、仙鶴草、羊骨、花生衣、黑豆、豬膚、扁豆、核桃仁等藥食佳品煲粥、煨湯或煎汁食服，對老年血小板減少性紫癜尤為適宜。
三、血小板減少癥最好不要吃哪些食物：
患病期間，忌食容易引起過敏及有礙血小板的可疑食物;忌油膩、忌煙;對于酒糟類食品要盡量少吃或不吃。
(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
