肺癌（支氣管癌,支氣管肺癌）
- 掛號科室：
- 發病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：４０歲以上男性，抽煙者
- 典型癥狀：咳嗽 痰有惡臭味 肺部腫塊 肩背痛 咳痰
一、癥狀：
1.早期癥狀：
絕大多數的肺癌患者早期無任何癥狀，部分即使有癥狀者，其癥狀也往往缺乏特征性，難以引起患者甚至醫生的重視，這是導致肺癌患者不能早期發現的重要原因。事實上，肺癌患者早期會出現一些癥狀，只是這些癥狀太過輕微或患者自認為正常而未能引起重視有關。早期肺癌患者癥狀的輕重有無與肺癌發生的類型、生長部位、病變大小和生長速度有關，總結起來，肺癌早期最常見的癥狀包括：
（1）咳嗽：多為干咳，無痰或少量白色泡沫痰，部分長期吸煙或患慢性支氣管炎的患者發生肺癌時可能出現咳嗽性質的改變，如咳嗽程度加重、更為頻繁、咳嗽聲音改變等，但常常難以鑒別，因而極易延誤診斷。
（2）咯血：腫瘤侵犯和破壞支氣管粘膜的毛細管或腫瘤組織內的血管破裂均可導致痰中帶血，臨床多為痰中帶新鮮血絲或血點，間斷或反復出現。早期肺癌少有整口咯血者。咯血較其它癥狀更易引起患者重視，從而進一步檢查發現早期肺癌。
（3）胸痛：腫瘤位于胸膜附近時，易產生不規則的鈍痛或隱痛。當腫瘤直接侵犯壁層胸膜時，疼痛較為尖銳，呈針刺樣，在呼吸或咳嗽時加重。早期肺癌患者出現疼痛癥狀的很少，有些即使出現疼痛癥，其疼痛部位也往往與病變部位不一致。
（4）其它：如發熱、胸悶氣短、出現杵狀指（趾）、骨關節疼痛等，均較少見。由于肺癌早期癥狀隱匿，不易覺察，因此大部分早期肺癌往往是由于患者因為體檢或車禍、外傷等原因在醫院拍片或CT檢查時偶然發現。而當患者當真正出現上述典型癥狀、體征時，往往已是疾病的晚期。
2.晚期癥狀：
晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生：
（1）壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。
（2）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
（3）壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。
（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。
（5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。
（6）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征。
少數肺癌，由于癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節綜合征(杵狀指、關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
二、分類：
臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。
1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發展速度比較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。
2.未分化癌：發病率僅次于鱗癌，多見于男性，發病年齡較輕。一般起源于較大支氣管，居中央型肺癌。根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差。
3.腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數起源于大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低。發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部x線檢查時被發現，表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移，淋巴轉移則發生較晚。
4.肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節；后者形態類似肺炎。病變范圍局限的結節型，手術切除療效較好。
一、發病原因
肺癌的高危因素有：
1.吸煙 1922年，Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵，可刺激支氣管上皮誘發癌癥。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，發現其肺癌的發生率略有增加。目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學物質，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強的致癌活性。能作用于人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶，產生細胞分子結構(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。
2.職業和環境接觸 估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史，有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，另外，空氣污染，特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素。
3.放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等，較其他人的肺癌發生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生。
4.肺部慢性感染 如肺結核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。
5.內在因素 家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。
6.大氣污染 工業發達國家肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦區比居住區高，主要原因是由于工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區，肺癌的發病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。
二、肺癌的轉移途徑
肺癌的轉移有以下4個途徑：
1.直接擴散 癌腫不斷增長，可阻塞支氣管管腔，同時還向支氣管外的肺組織內擴展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死，形成癌性空洞。
2.血行轉移 是肺癌的晚期表現，癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉移到體內任何部位，常見轉移部位為肝、腦、肺、骨酷系統、腎上腺、腎和胰。
3.支氣管內播散 肺泡細胞癌病例，細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中，形成新的癌灶。
4.淋巴轉移 肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結。右肺中葉流向中、下葉匯總區淋巴結，隆突下及右上縱隔淋巴結。右肺下葉引至中、下葉匯總區，隆突下，下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結。左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結、左前上縱隔淋巴結。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區，隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結。如采用成毛紹夫的淋巴結圖例(圖1)肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示(表1)。
一、肺癌的預防
(一)禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現就禁煙問題討論如下。
1、應立即禁煙。
2、 國家應制定強有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。
3、以減少被動吸煙的危害。
(二)減少工業污染的危害：應從以下幾個方面著手。
1、 在粉塵污染的環境中工作者，應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。
2、 改善工作場所的通風環境，減少空氣中的有害物質濃度。
3、 改造生產的式藝流程，減少有害物質的產生。
(三)減少環境污染：大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3，4-笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面：
1、 限制城市機動車的發展，改進機動車的燃燒設備，減少有毒氣體的排出。
2、 研究無害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
3、 改進室內通風設備，減少小環境中的有害物質。
(四)在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂。
(五)飲食應富于營養、維生素A、D，應多吃新鮮蔬菜和水果。
二、肺癌病人康復期間應該注意什么？
當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物 治療，病情達到完全緩解或部分緩解之后，應在促進康復方面加以注意。主要應做到：
(1)完全禁止吸煙。不論什么時候 戒除，都為時不晚。
(2)作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。
(3)經常注意環境中的空氣新鮮， 多到自然環境中去鍛煉或活動。
(4)不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。
(5)少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。
(6)堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。
二、鑒別診斷：
典型的肺癌容易識別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：
1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人，病程較長，少見痰帶血，血沉變化少，有16%～28%病人痰中發現結核菌。胸片多呈圓形，見于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見鈣化，16%～32%病例可見引流支氣管影指向肺門，較少出現胸膜皺縮，增長慢，如中心液化出現空洞，多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見，痰中癌細胞陽性者達40%～50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長較快。在一些慢性肺結核病例，可在肺結核基礎上發生肺癌，因此在慢性肺結核的成年病人，如果肺部出現異常團塊陰影，肺門陰影增多或經正規抗結核藥物治療后，病變不見吸收好轉反而增大時，都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查，必要時施行剖胸探查術。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎，有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規則片狀陰影。但如肺炎多次發作在同一部位，則應提高警惕，應高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時，很難與周圍型肺癌鑒別，在可疑病例，應施行肺葉切除術，以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，一般良性腫瘤病程較長，增長緩慢，臨床上大多沒有癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發生在年齡較輕的女性病人，多起源于較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發熱等癥狀，X線片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感，對可疑病例，可試用小劑量放射治療，達到5～7Gy時，常可使腫塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。
1、肺癌食療方：(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
(1)蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。
(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次。
(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。。
(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。
加冰糖適量調味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補肺養陰，止咳止血作用。
(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用。可經常食用，具有補虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。
(7)五味子燉肉：五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調料。肉、藥、湯俱服，補肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。
(8)蓮子雞：蓮子參15克，雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟，適當加入調料即可。經常服用，補肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。
(9)冬瓜皮蠶豆湯：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗，再加入適當調料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。
2、肺癌 吃哪些食物對身體好？
(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
(3)發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。
(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。
(6)每日進食水果、蔬菜、粗制谷類;
3、肺癌最好不要吃哪些食物？
(1)戒除吸煙，這是預防肺癌最有效的方法;
(2)少飲烈性酒;
(3)不吃霉爛變質食物，少食腌制食品;
(4)進食時，應細嚼慢咽，不食過燙食物;
(5)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(6)忌油煎、燒烤等熱性食物。
(7)忌油膩、粘滯生痰的食物。
(8脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30%以下，即每日食取的動植物性脂肪50g～80g;多吃新鮮蔬菜和水果，每天供應10g纖維和一般水平的維生素
(9)少吃煙熏食品;
