流產（小產）
- 掛號科室：產科
- 發病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發人群：孕齡女性，懷孕準媽媽
- 典型癥狀：自發性流產 難免流產或不可避免流產 妊娠時伴有腹痛的陰道流血 習慣性流產 先兆流產
一、癥狀：
流產的主要癥狀為出血與腹痛
1、陰道流血：
在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
2、腹痛：
早期流產開始流血后，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關。
二、診斷標準：
1、首先應確定是否流產
1）詳細詢問病史：
有無停經史，有無陰道流血，流血量，性質，是否伴有腹痛及其他排出物等。
2）流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;
與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結合孕產史及有無避孕措施，不難區別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診;也有利于治療。不少流產病例，確實誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
3）流血距末次月經時間：
即從末次月經至開始發生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。
4）流出血液的顏色：
流產開始時為鮮紅，時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
5）腹部疼痛：
流產、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
6）了解停經后有無早孕現象及流產之誘因，
如性生活、負重、旅游等。
2、雙合診：
注意子宮的位置、大小、形態、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產，則流血必定來自子宮。
3、輔助檢查。
流產病因
導致流產的原因很復雜，是多種的，早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。
1、染色體異常
染色體異常包括染色體數目異常，如單體、三體、多倍體;結構異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究，發現在自然流產中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。
2、內分泌失調
雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期，易有內分泌失調，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。
3、胎盤異常與胎盤內分泌不足
早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養物質的吸收與運送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時如這些激素值下降，則50%流產。
4、血型不合
由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體，此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。
5、精神神經因素
如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為，噪音與振動對人的生殖有一定影響。
6、母體全身性疾病
1）嚴重的急性傳染病和感染疾病：
如大葉性肺炎，多伴發生高熱導致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產。
2）慢性疾病：
嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。
3）營養不良或藥物中毒：
如維生素缺乏，特別是維生素E—生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產。
7、生殖器官疾病
子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口松弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中，約14%發生在流產后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發育。
8、免疫因素
對原因不明者，近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。
1）組織相容抗原
(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區段上，至少包括4個與移植有關的基因位點：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認，不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊，而導致流產。
2）抗磷脂抗體：
為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發現，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導致流產，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。
3）抗精子抗體
：在反復自然流產(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。
抗精子抗體引起的流產，多發生在3個月以內的早期流產，即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。
一、預防和避免流產
應注意以下幾點：
1、急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定并經專科醫生認可后才能懷孕。
2、對于有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治愈后再要孩子。
3、已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4、早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。
二、有流產史者預防流產：
?發生流產后半年以內要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產的發生。
?要做遺傳學檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。
?做血型鑒定包括Rh血型系統。
?有子宮內口松弛的可做內口縫扎術。
?針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。
?有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
?注意休息，避免房事，情緒穩定，生活規律有節。
?男方要做生殖系統的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
?避免接觸有毒物質和放射性物質。
?電腦工作者每周凈工作時間要少于20小時。流產后要休息四周。
三、自然流產是孕婦的不幸
但從某種意義上講，自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式，也是對孕育著的新生命進行選擇，優勝劣汰是大自然的法則，占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應盡可能地查明原因，不要盲目保胎。
流產鑒別
診斷流產一般并不困難。
一、流產后食療方
(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1、雞蛋棗湯：
雞蛋2個，紅棗10個，紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補中益氣，養血作用。適用于貧血及病后，產后氣血不足的調養。
2、荔枝大棗湯：
干荔枝，干大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補血生津作用。 適用于婦女貧血，流產后體虛的調養。
3、豆漿大米粥：
豆漿2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆漿煮米作粥，熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃，清熱潤燥作用。適用于人流后體虛的調養。
4、乳鴿枸杞湯：
乳鴿1只，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物，洗凈，放入鍋內加水與枸杞共燉，熟時加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛，體倦乏力，表虛自汗等癥。
5、糖餞紅棗：
干紅棗50克，花生米100克，紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡，花生米略煮，去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內，加煮花生米的水，再加水適量，以文火煮30分鐘，撈出花生米皮，加紅糖，待紅糖溶化收汁即成。具有養血、理虛作用。適用于流產后貧血或血象偏低等。
二、流產吃哪些食物對身體好：
1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給，尤其是應補充足夠的鐵質，以預防貧血的發生。
2、食物選擇既要講究營養，又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。
3、由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其維生素C，維生素B1，維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜，水果.這也有利于防止便秘.
4、補血補氣：說到補養氣血，有許多傳統的食療方法值得借鑒，像黃芪、阿膠、紅糖、大棗、糯米、粳米、老雞、生姜、菠菜、烏梅等都有著不凡的收斂止血、補氣補血的功效。另外，豬肉、動物肝臟、血豆腐也有補鐵生血的作用，同時攝入充足的維生素C更能增加鐵質的吸收和利用的效率，為此飲食上需要注意葷素搭配才是。傳統醫學認為人工流產之后常出現的虛弱、蒼白、腰痛、容易疲勞是因為氣血兩傷所致。的確，流產會導致失血，而疼痛、緊張會傷氣，年紀稍長之后對流產的損傷會更為敏感，常常需要更長的時間進行氣血雙補。
三、流產最好不要吃哪些食物？
1、不吃或少吃油膩生冷食物，
不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。
2、少吃燥熱動火食物，
如韭菜、榨菜、雪里紅、香菜、羊肉等食物。
3、忌食刺激性食品，
如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經量。
4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
5、易引起流產的食物
1）忌口食物一：
未經高溫消毒的蛋白質食品
包括牛奶、奶酪，像法國布里白乳酪、羊乳酪、卡門貝干酪、羊乳干酪、白奶酪、鮮奶酪，冷凍的或熏制的肉類、海產品，例如三文魚、鮭魚、鱈魚、金槍魚、鯖魚(經常貼著“新星食品”“熏鮭魚”“熏制的”“煙熏制品”或是“干肉”等標簽。)這些食品經常含有害的細菌。冷凍的或熏制的海產品熟煮后還是安全可食的，像烘焙、蒸煮。
這里要說說孕婦喝鮮奶還是喝酸奶好的問題。鮮奶因其新鮮，營養成分破壞很少，故營養價值較高，所以很多媽媽首選鮮奶，但它的缺點是容易被污染和變質，所以買鮮奶時要盡量去大型超市，選擇知名企業的產品。
但有一部分媽媽不能喝鮮牛奶。由于自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低，奶中的乳糖不能在腸道中分解，而發酵產生大量的二氧化碳，導致腹脹、腹瀉，這部分準媽媽可以選擇喝酸奶。酸奶是在鮮牛奶中加入乳酸桿菌發酵而成的，由于其凝塊小，其中的礦物質鈣、鐵、鋅等更容易被吸收，同時既能抑制腸道中的致病菌，又能刺激腸道蠕動，從而對腸功能起到雙向調節作用。所以對于乳糖不耐受的媽媽來說，酸奶是一個不錯的選擇。
2）忌口食物二：方便面
有很多準媽媽說不想吃東西，嘴里沒有味，就想吃方便面，但實際上，即使正常狀態的人都不宜吃多吃方便面，因為方便面主要成分是碳水化合物，湯料只含有少量味精、鹽分等調味品，其中的營養成分含量非常少，而準媽媽的正常生命活動需要蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和水。只要缺乏其中一種營養素、時間長了，就會患病。所以準媽媽們盡可能不要吃這種食物或禁止吃。雖然準媽媽吃方便面沒有好處，但是有的媽媽實在禁不住方便面美味的誘惑，這時，準媽媽在吃方便面的時候一定要注意以下幾點：
（1）一天最多吃一次，也不能天天吃。
（2）食用時應該酌情增加一些副食，以補充營養的不足。
（3）三是患有腸胃疾病和胃口不佳、吸收不良的準媽媽，最好不要吃方便面。
3）忌口食物三：山楂
山楂酸甜可口，開胃助消化，一向是備受很多女性青睞的小食品，特別是在懷孕早期，很多女性更喜歡隨身攜帶一些，因此在這一時期會吃大量山楂。醫學專家指出，山楂雖好但不宜多吃，其中所含的一些成分會刺激子宮肌肉發生興奮，從而引起子宮收縮，導致流產。尤其是那些曾經發生過自然流產、習慣性流產以及有先兆流產征兆的新娘，在這一時期更是要少吃山楂，以防引發不測。
