【醫(yī)學(xué)前沿】

（婦科   晉嬌嬌）

近日，德江縣人民醫(yī)院婦科成功完成腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)，患者術(shù)后5天順利康復(fù)出院。

患者為57歲女性患者，2年前因?qū)m頸病變在院外行宮頸手術(shù)1次，此次因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變18天”就診于德江縣人民醫(yī)院，入院后行婦科檢查：宮頸萎縮，呈糜爛樣改變，宮頸癌篩查液基細(xì)胞提示ASC-H，HPV 16型及HPV18型陽性。宮頸活檢提示慢性宮頸炎，局部伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（CIN II級(jí)）并累及腺體。據(jù)患者年齡及宮頸病理報(bào)告情況，建議患者先行宮頸冷刀錐形切除術(shù)，待病理結(jié)果回示后再確定是否行全子宮切除術(shù)，但患者非常焦慮，堅(jiān)決要求行全子宮切除術(shù)。

婦科經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備及討論，制定具體手術(shù)方式及手術(shù)預(yù)案，為降低患者損傷及縮短住院時(shí)間，與患者及其家屬溝通后定于8月18日在全身麻醉下為患者行腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)，手術(shù)順利，患者術(shù)后無任何并發(fā)癥，術(shù)后5天順利出院。

據(jù)婦科主任蔡艷介紹，手術(shù)是治療宮頸上皮類瘤變（Ⅱ--Ⅲ級(jí)）的首選方法。但應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、病理結(jié)果及全身情況決定是否手術(shù)和手術(shù)方式。對于該患者，為CIN II級(jí)伴累及腺體，結(jié)合患者既往宮頸有手術(shù)病史，且目前宮頸已萎縮，行宮頸冷刀錐形切除術(shù)不除外殘留病灶，向患者及其家屬交代病情后要求行全子宮切除術(shù)。全子宮+雙附件切除術(shù)的術(shù)式有：1、傳統(tǒng)的開腹全子宮+雙附件切除術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后腹部切口疤痕大、切口容易脂肪液化、感染、愈合不良或裂開，需再次縫合可能。2、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)：該術(shù)式手術(shù)視野不清，術(shù)中容易損傷鄰近器官，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后縫合線脫落至大出血，不除外再次手術(shù)可能。3、腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)：手術(shù)視野寬敞，不容易損傷鄰近器官，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短患者住院時(shí)間。

上世紀(jì)末，微創(chuàng)技術(shù)受到婦科及外科各個(gè)領(lǐng)域的重視，腹腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用。腹腔鏡手術(shù)作為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在婦科腫瘤的診斷和治療方面的價(jià)值已經(jīng)得到公認(rèn)，取得了與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的結(jié)果。由于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹相比，創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。目前發(fā)達(dá)地區(qū)各三級(jí)醫(yī)院及我省部分三甲醫(yī)院均已成熟開展腹腔鏡下各種手術(shù)。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)需要同時(shí)具備開腹基礎(chǔ)和腹腔鏡兩項(xiàng)技術(shù)，在止之前，我市各縣級(jí)醫(yī)院在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)尚屬空白。

德江縣人民醫(yī)院婦科抓住醫(yī)院發(fā)展契機(jī)，在臨床工作中借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)自身情況不斷總結(jié)手術(shù)中相關(guān)情況，在開腹技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)成熟開展的技術(shù)保障下，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)有限的操作角度和盆腔解剖特點(diǎn)，掙脫傳統(tǒng)開放手術(shù)切除步驟的約束，率先在我市縣級(jí)醫(yī)院中開展腹腔鏡下子宮脫垂-骶骨前縱韌帶懸吊術(shù)和腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)。該手術(shù)的開展，不僅拓寬了我院婦科子宮疾病領(lǐng)域，還填補(bǔ)了我市縣級(jí)醫(yī)院腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術(shù)空白。

德江縣人民醫(yī)院婦科近年來特別是被評為市級(jí)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科以來，不斷開展婦科新技術(shù)，取得良好社會(huì)效應(yīng)，為患者治療提供便利，減少患者外出診治額外花費(fèi)的人力、財(cái)力，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。